等待，化疗，单克隆抗体或干细胞移植用于CLL
什么是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的最佳治疗方法？
慢性淋巴细胞白血病（CLL）综述
如果您熟悉CLL的症状和风险因素 ，并且已经完成了CLL的诊断和分期，那么您可能已经准备好进行下一步了。 毕竟，你听说过很多关于癌症治疗的各种治疗方法。
可悲的是，目前还没有治疗被认为是治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）的方法。 但即使没有治愈，一些人也可以在疾病中生存数年甚至数十年。 目前，治疗的目标是为患者缓解症状，希望确保生活质量和长期缓解。
观看并等待
没有出现任何CLL症状的患者，如盗汗，发烧，体重减轻，贫血（低红细胞计数）， 血小板减少症 （低血小板计数）或频繁感染，不可能从治疗中获益。 在这个阶段治疗疾病不会延长你的生命，也不会延缓你的白血病进展。 因此，通常采取“观看等待”的方式 。 在观察和等待的情况下，您将由血液学家或肿瘤医师跟踪，并且需要血液工作并且每6到12个月由专家看到。
在访问期间，您需要注意您的癌症可能正在发展的迹象。 您可能会注意到：
许多患者可以继续观察并等待多年，然后才需要治疗 CLL 。 要知道你患有癌症，然后“等待它变得更糟”，然后再治疗，这可能是非常困难的。 你可能会觉得你只是想和那些白血病作斗争，然后把它解决掉！
虽然可能很难耐心，但是当CLL没有出现任何症状时，了解手表和等待是非常重要的。 迄今为止的研究并没有显示出早期开始治疗的益处。
化疗
多年来，一旦癌症开始发展，使用Leukeran（苯丁酸氮芥）进行口服化疗是治疗CLL的标准。 尽管大多数患者在这种治疗方法上表现良好，但并不能经常提供完全缓解（CR） 。 现在，苯丁酸氮芥仅用于其他健康问题的患者，这些患者会阻止他们接受更强有力的毒性化疗。
最近，Fludara（氟达拉滨）化疗已被证明可有效治疗未经治疗以及复发的 CLL。 与苯丁酸氮芥相比，它改善了CR和无进展生存率（PFS） ，但单独使用时总体生存率仍然没有优势。
来自同一家族的另一种药物Nipent（喷司他丁）也被用作CLL治疗的一部分。
当细胞色素 （环磷酰胺）联合氟达拉滨治疗加入时，CLL治疗的真正改善发生了。 使用该方案（“FC”或“Flu / Cy”），治疗反应增加，如CR，PFS和OS所证明的。 虽然将这两种药物组合在一起的确会引起毒性的增加，但它似乎不会引起较高的严重感染率。
单克隆抗体
CLL治疗的结果通过加入单克隆抗体治疗得到进一步改善。
单克隆抗体基本上是攻击癌症的人造抗体。 鉴于免疫系统识别细菌或病毒表面上的异常蛋白质，这些药物“识别”癌细胞表面上的异常标记。 在方案（“FCR”方案）中加入单克隆抗体Rituxan （利妥昔单抗）已经为人们提供了CLL 90％和96％的反应率和50％和70％的CR。
另一种单克隆抗体Campath（alemtuzumab）已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗CLL。 它针对不同于利妥昔单抗的细胞表面抗原“标记”，并且可以单独使用或与化疗联合使用。
干细胞移植
就其他类型的血液癌症而言，已经进行了大量研究来比较接受化疗的患者的生存结果与干细胞移植 。 由于新诊断的CLL患者的平均年龄在65岁至70岁之间，通常年龄太大而不能被视为移植候选人，因此这类人群的研究尚未完成。
话虽如此，40％的CLL患者年龄在60岁以下，12％年龄在50岁以下。 干细胞移植可能为年轻的CLL患者提供治愈的机会，预后较差。
异基因干细胞移植（使用供体干细胞移植）使用极高剂量的化疗来治疗白血病和捐献干细胞以重建患者的免疫系统。 异基因造血干细胞移植的优势在于虽然它可能更具毒性，但可能会导致“移植物抗白血病”效应。 也就是说，捐赠的干细胞识别白血病细胞异常并攻击它们。
尽管这些技术正在显着改善，但15％至25％的患者仍然存在一些主要并发症，其中一种是移植物抗宿主病 ，其中供体组织认识到患者拥有细胞作为外来物并发起攻击。
由于异基因干细胞移植的毒副作用，它们不能改善老年患者的预后。
目前，正在进行研究以确定非清髓性或“小型”移植在CLL中的作用。 非清髓性移植较少依赖化疗的毒性，更多依赖于“移植物抗白血病”治疗癌症的效果。 这种类型的治疗可能为无法耐受标准异基因移植的年长个体提供治疗选择。
自体干细胞移植治疗CLL的效果差，疾病复发率高，有时甚至在移植后数年。 虽然它可能具有降低的毒性，但自体移植在治疗CLL方面不比非清髓性治疗更有效。 因此，自体移植通常不推荐用于CLL患者。
放射治疗
在CLL患者中， 放射疗法的使用仅限于缓解症状。 它可用于治疗引起不适或干扰附近器官运动或功能的肿大淋巴结区域。
脾切除
对于因CLL细胞积聚导致脾脏肿大的患者， 脾脏切除或手术切除脾脏最初可能有助于改善血液计数并减轻一些不适。 与放射治疗一样，脾切除术用于帮助控制疾病的症状，但不能治愈白血病。
总结一下
此时，虽然CLL的治疗可能能够为患者提供症状缓解和对白血病的控制，但不能提供治愈，并且疾病的进程在不同人之间变化极大。 但是，我们对这种独特类型白血病的认识正在不断扩大。 例如，用于CLL患者的干细胞移植在2006年至2016年期间显着改善。研究研究将继续取得进展，并有可能为CLL的长期控制或治疗提供治疗。
来源
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