由于哮喘是一种常见的医疗疾病，3％至8％的怀孕都涉及哮喘诊断并不奇怪。
与妊娠期间或妊娠初期期间，在致畸作用风险最大的时间段内停止使用药物的某些情况不同，哮喘患者需要服用药物以保持良好的控制。
这导致了许多与怀孕期间哮喘药物安全性有关的问题，怀孕对哮喘控制的影响，哮喘是否会使怀孕高风险或对宝宝造成一些伤害，或者您是否会受到影响？
哮喘控制在怀孕期间
妊娠中的哮喘控制可以通过三分之一到三分之一的怀孕哮喘患者的体验改善控制，三分之一没有变化，最后三分之一的症状恶化。 一般来说，怀孕前哮喘的严重程度与怀孕期间哮喘的严重程度有关。
虽然人们可能会认为，随着你的腹围增加，哮喘控制会恶化，但结果却恰恰相反，并且在怀孕的最后几周哮喘并不严重。 当哮喘控制得到改善时，它似乎在妊娠过程中逐渐发生。 在哮喘恶化的女性中，恶化在妊娠29-36周之间最为常见。
显着的哮喘症状在分娩和分娩时并不常见。 哮喘发作似乎在妊娠第二和第三期更常见。 最后，怀孕期间的哮喘病程往往会在随后的怀孕中重演。 如果你的哮喘在怀孕期间有所改善，随着未来的怀孕，它往往会有所改善，反之亦然。
哮喘对妊娠的影响
控制不佳的哮喘可导致以下所有并发症：
- 婴儿死亡
- 早产
- 出生体重低
- 流产
- 分娩前后出血
- 萧条
- 先兆子痫或妊娠高血压
- 血块或肺栓塞
- 先天性畸形
- 呕吐，呕吐症
- 复杂的劳动力
这些并发症可能是由于氧气水平下降所致 妈妈的含氧量降低会导致宝宝的氧含量下降，血液流向胎盘。 哮喘药物也有可能出现并发症。
这些与哮喘控制相关的变化或哮喘对妊娠的影响都不应该被认为是哮喘患者不应该怀孕。 良好的治疗和控制将最大限度地降低并降低这些并发症的风险。
你的哮喘越严重，你就越有可能患上哮喘并发症。
在怀孕的哮喘治疗
在妊娠期你的哮喘治疗与非妊娠期的治疗并不完全不同。 您需要哮喘行动计划 ，需要定期监测您的哮喘症状 ，并尝试避免触发。 使怀孕中的监测更加困难的一件事是许多怀孕患者感觉到呼吸急促 ，特别是在怀孕后期。
然而，咳嗽和喘息绝不是正常的妊娠症状，可能是哮喘控制不佳的征兆。 因此，监测具有高峰流量或FEV1的哮喘可能在妊娠患者中更可靠一些。 其中任何一个的减少都可能表明哮喘恶化。
与未怀孕的患者一样， 戒烟对怀孕的哮喘患者很重要。 吸烟不仅会增加哮喘发作的风险，而且会使低氧水平变差，并可能增加经历前述并发症之一的风险。 同样，避免其他刺激物，如灰尘， 皮屑和尘螨是您行动计划的重要组成部分。
怀孕期间的药物
与妊娠期哮喘治疗相关，通常会出现两个与药物相关的问题。
1.哮喘药物对正在发育的婴儿有不良影响吗？
2.怀孕是否会改变特定药物的有效性与其在非怀孕状态下的有效性？
怀孕期间的哮喘药物与许多严重的不良后果有关，例如：
- 流产
- 死亡
- 先天性畸形
- 子宫内增长减少
- 发展不佳
- 血流减少到胎盘
- 早产风险增加
但是，应该意识到所有这些副作用在怀孕中都是常见的，即使在没有哮喘的孕妇中也是如此。 例如，先天性异常发生在3％的活产和流产中，10-15％是怀孕。 目前没有哮喘药目前被美国食品和药物管理局标为A类。 这些将是控制妊娠妇女研究研究的药物未能在妊娠早期表现出对胎儿的风险并且没有后期妊娠风险的证据。 大多数哮喘药物是B类或C类.B类药物意味着动物研究没有显示任何胎儿风险，但是孕妇没有对照研究。 这也可能意味着在动物研究中发现了一些风险，这些风险随后在怀孕的头三个月的研究中未被证实，并且在怀孕后期没有风险证据。 在C级，不能排除风险，只有在对胎儿的益处超过风险时才应考虑使用。 在D类中存在风险的正面证据，但尽管存在风险，但使用该药物可能是可接受的。
一般而言，认为积极治疗以维持良好的哮喘控制并预防恶化超过大多数经常使用的用于治疗哮喘的药物的风险。 沙丁胺醇，倍氯米松和布地奈德均已用于孕妇哮喘的研究，并且这些研究都有令人放心的结果。 另一方面，口服泼尼松的研究并不令人放心。 还有一些药物在怀孕患者中的经验很少。
沙巴州 。 短效β受体激动剂可快速缓解哮喘症状，如：
尽管极高剂量的SABA在动物中显示出致畸效应，但没有数据清楚地证明人体中的致畸效应。 研究表明，沙丁胺醇如果有任何问题，几乎没有。 然而，一些非常小的研究表明胃腹裂或出生缺陷，其中由于腹壁肌肉壁的异常开口，婴儿出生时腹部的一部分或全部肠道位于腹部外侧。 一些显示潜在危害的结果研究的一个问题是，SABA的使用与控制不良的哮喘相关，这可能导致许多先前描述的并发症。
系统性β-肾上腺素能激动剂有时用于预防早产。 通过IV给予而不是吸入这些药物。 用这种给药途径观察到的最常见副作用是高血糖或血糖升高。 当婴儿出生时，由于母亲的治疗，他们有时会出现心率升高，震颤和低血糖。 新生儿中所有这些副作用都是可以治疗的，通常情况下，它们的反转速度相当快，所以不会出现禁忌症状。
LABA 。 与LABA相比，怀孕的经历远不及SABA。 根据目前包括人体和动物研究在内的经验，似乎沙美特罗或福莫特罗增加先天性异常的风险。 沙美特罗有更直接的人体经验。 因此，如果一名妇女怀孕后继续在怀孕前状态下控制哮喘所需的LABA是合理的。 用LABA /吸入类固醇低剂量组合的先天性畸形风险似乎与中等或高剂量ICS单一疗法相似。
肾上腺素。 由于流入胎盘的血流减少的风险，怀孕和哮喘工作组建议这种药物仅用于过敏反应。
口服类固醇。 口服类固醇通常用于除哮喘以外的各种疾病。 一些关于其使用的担忧包括增加早产风险，先天性畸形（主要是腭裂），妊娠高血压，妊娠糖尿病，低出生体重和新生儿肾上腺功能不全。 有几个明确的答案。 例如，一些研究显示腭裂的风险增加，而另一些则没有。 证明整个怀孕期间接受类固醇治疗的女性早产的证据稍强一些。 最后，高血压和升高的葡萄糖水平是已知的并发症，因此并不令人惊讶。 所以它真的可以归结为风险。 母亲和胎儿与哮喘控制不佳相关的风险很大。 严重不受控制的哮喘风险似乎超过了大多数患者类固醇的潜在风险。
吸入类固醇。 妊娠期间吸入类固醇的安全性数据，如非妊娠患者的安全性数据，更令人放心。 瑞典女性吸入类固醇布地奈德的登记研究显示，与一般人群相比，没有增加畸形的风险。 该研究还显示没有与胎儿生长，死亡率或早产相关的并发症。 基于这些发现，它是目前唯一一种B类评分的吸入类固醇。 在另一个研究数据库中，与其他吸入类固醇相比，氟替卡松显示先天性畸形没有增加。 两项随机对照试验显示肺功能改善，再入院率降低。
白三烯调节剂。 像LABA一样，这类药物迄今只有很少的临床经验，但孟鲁司特的数据正在增长。 未公布的Merck妊娠注册数据库和一项前瞻性对照试验表明，先天性畸形的发生率似乎与普通人群不同。 因此，需要白三烯调节剂的患者最好能够服用孟鲁司特，直到其他药物获得更多数据。
抗免疫球蛋白E.单克隆抗免疫球蛋白E抗体或奥马珠单抗被批准用于哮喘控制不佳的患者，尽管使用吸入性类固醇但IgE水平升高。 虽然在临床研究中没有正式评估，但流产，早产，小于胎龄儿和先天性异常等并发症的发生率似乎与其他妊娠哮喘患者的研究相似。 目前还没有足够的数据来推荐其用于妊娠。
甲基黄嘌呤。 在妊娠期茶碱和氨茶碱有广泛的临床经验。 虽然这些药物在临床上是安全的，但它们的代谢在妊娠期间显着变化，并且必须监测水平。 狭窄的治疗范围非常小，这使得非怀孕患者难以治疗。 此外，就像在未怀孕的患者中一样，吸入类固醇对哮喘控制更有效。 因此，如果用吸入性类固醇无法控制，这些药物被认为是最好的附加药物。
免疫治疗。 尽管不建议在怀孕期间开始免疫治疗，但这些治疗并不会对母亲或胎儿造成额外的风险，因此可以在怀孕期间继续使用。
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