更好的预防策略减少艾滋病毒传播风险
根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合计划，世界上接近一半的艾滋病毒感染夫妇是血清学不一致的，这意味着一方是艾滋病毒阳性，另一方是艾滋病毒阴性。 今天，仅在美国，估计有超过14万个血清异性恋夫妻，其中很多人是生育年龄的。
随着抗逆转录病毒疗法（ART）以及其他预防性干预措施的重大进展，血清不和的夫妇比以往任何时候都有更多的受孕机会 - 允许妊娠，同时最大限度地降低传染给儿童和未感染伴侣的风险。
先入为主的考虑
今天，人们普遍认为， 正确使用 抗逆转录病毒药物可以大大降低艾滋病毒血清不合作伙伴感染的风险，方法是：
- 确保艾滋病毒呈阳性的合作伙伴通过将病毒载量维持在无法检测的水平（一种被称为预防的治疗策略或TasP）来降低传染性，
- 通过使用暴露前预防（PrEP）为HIV阴性伴侣提供额外保护的选择
在使用TasP和PrEP的夫妇中，传播风险显着下降。 来自正在进行的PARTNERS研究的研究表明，2010年9月至2014年5月期间，有1,166对夫妇参加了一项试验，仅有11名艾滋病毒阴性伙伴受到感染。
然而，基因检测也显示，所有11人都被感染了这种关系之外的人，这意味着大概一夫一妻制的关系中没有人受到感染。
然而，重要的是要注意，虽然这些干预措施可以大大降低风险 - 分别高达96％和74％ - 但它们并未完全消除风险。
包括HIV药物依从性和生殖道感染在内的许多其他因素如果得不到妥善解决和治疗，可以收回TasP或PrEP提供的许多收益。
最近的研究也表明，一个血浆病毒载量检测不到的人可能不一定有检测不到的生殖器病毒载量。 所以，虽然验血可能表明传染性的风险很低，但个人水平上可能存在持续风险。 因此，在开始采取任何行动之前，寻求合格专家的先入为主的咨询非常重要。 药片本身并不是解决方案。
如果女性伴侣是艾滋病毒阳性的
在女性为正性而男性为负性的关系中，最安全的选择是子宫内授精（也称为人工授精或IUI）。 它消除了性交的需要，并允许使用伴侣的精子进行自我授精。
但是，对于某些人来说，这可能不是一个可行的选择，无论是因为成本还是其他因素。 因此，鉴于采取措施降低传播风险，通过无保护的性行为来探索概念并非不合理。
在这种情况下，如果尚未处方，该女性将被置于适当的ART，目的是实现持续检测不到的病毒载量。
这不仅会降低女性对男性传播的可能性，还会降低母婴感染的风险。
一旦达到最大病毒抑制效果，使用排卵检测方法进行定时无保护性交可进一步降低风险。 其他时间应该使用安全套。 在男性伴侣中使用PrEP也可以提供额外的保护，尽管调查妊娠期使用PrEP的研究结果尚未确定。
在开始PrEP之前，应该对男性伴侣进行HIV，乙型肝炎和其他性传播疾病的筛查，并对肾脏酶进行基线分析 。
应定期监测以避免治疗副作用，包括肾功能不全和其他潜在毒性。 此外，女性和男性的伴侣都应该接受生殖道感染筛查。 如果发现感染，应该在进行任何构思尝试之前对其进行处理和解决。
一旦确认了妊娠，ART将继续在女性伴侣身上进行，目前的指导方针建议终身治疗，不论CD4计数如何 。 然后将执行所有其他预防母婴传播的规定，包括定期剖宫产和为新生儿进行产后预防性药物治疗。
如果男性伴侣是HIV阳性的
在男性为阳性且女性为阴性的关系中，精子洗涤加IUI或体外受精（IVF）可提供最安全的受孕手段。 通过将精子与感染的精液分离来完成精子清洗，在确定排卵时间之后将精子置于子宫中。
如果IUI和IVF都不是一种选择 - 平均花费895美元的IUI和花费12,000美元的试管婴儿，那么应该考虑探索更安全，“自然”的受孕方法。
强烈建议在开始时进行精液分析。 许多研究表明，艾滋病毒（可能是抗逆转录病毒疗法）可能与精子异常率较高有关，包括精子数量少和活动能力低。 如果这些异常未被诊断，女性可能会处于不必要的风险中，很少或没有真正的怀孕机会。
一旦确认了生育力的可行性，首先关心的是将男性伴侣放置在ART上，目的是实现持续的，不可检测的病毒载量。 然后，女性伴侣可以探索使用PrEP来进一步降低风险，对于治疗前筛查和随访，也有类似的建议。
应该使用标准检测方法和/或排卵预测试剂盒，如Clearblue Easy或First Response尿液测试，准确地对无保护性交的时间进行排卵。 其他时间应该使用安全套。
一旦确认了怀孕，应该对女性伴侣进行HIV筛查，作为围产期测试常规小组的一部分。 她还应该被告知持续使用避孕套以及急性逆转录病毒综合征（ARS）的症状，以帮助更好地识别可能的HIV感染。
进一步建议在妊娠的第三个三个月期间进行第二次艾滋病毒测试，最好在36周前进行，或者在分娩时对于在妊娠末三个月未接受测试的人员进行快速艾滋病毒测试。 如果发生艾滋病毒感染，应采取适当措施降低围产期传播的风险，包括启动适当的抗逆转录病毒预防措施和考虑选择剖宫产。
>来源：
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