你需要知道什么
药物处方是处方药的清单， 通用和品牌名称都是您的健康计划所偏好的。 您的健康计划可能只会支付这个“首选”列表上的药物。 此外，健康计划只会支付美国食品和药物管理局（FDA）批准销售的药物。
你的健康计划的公式的目的是引导你到最有成本效益的药物治疗你的健康状况。
如果您和您的医生选择不在您的健康计划处方中的药物，您将支付更多费用。
健康计划经常会要求医生在可能的时候开出处方药中的药物。 许多健康计划检查医生是否在使用健康计划处方。 如果没有，健康计划可能会与医生沟通，并鼓励她在配方中使用药物。
迈克博士提示：如果你不明白你的计划的药物利益，你可能会感到惊讶，当你必须支付处方的全部零售费用。
谁在药物处方选择药物？
在大多数健康计划中，该配方是由药剂师和来自各种医学专业的医师组成的药房和治疗委员会制定的。
该委员会审查新药和现有药物，并根据安全性以及它们的工作情况，选择将纳入健康计划处方的药物。
委员会然后选择每个治疗类别中最具成本效益的药物。 治疗班是一组治疗特定健康状况或以某种方式工作的药物。 例如，抗生素被用于治疗感染。
根据“负担得起的医疗法案”带来的改革，个人和小组计划必须至少包括每个美国药典（USP）类别和类别中的一种药物，或者每个USP类别和类别中与国家基准计划相同数量的药物，以较大者为准。
通常，配方每年更新一次，但全年可能会有变化。 一些变化取决于新药的可用性，而其他变化则发生在FDA认为药物不安全的情况下。
什么是共同付款？
当它被指定为平价美元时，共付款是您处方的费用份额。 例如，如果您的计划覆盖一级药物，其中包含20美元的共付款，二级药物包含40美元的共付额，那么这些是您在填写处方时支付的金额，剩余的费用由您的健康计划支付。
什么是共同保险？
如果您的健康计划使用共同保险作为处方保险（对于第4级及以上的药物，这种情况很常见），这意味着您将支付该药物费用的一定比例，而不是一套固定金额。 因此，如果第4级药物的成本为1000美元，并且您的计划对第4级的共同保险金率为30％，那意味着您在填写处方时需要支付300美元的费用。
对于某些情况 - 例如MS--所有可用的药物都被认为是特种药物，这意味着它们通常在4级或更高级别，并且共同保险常常适用。 其结果可能是为被保险人分担非常高的费用，但一旦该成员达到成本分摊限额，ACA在健康计划中产生的总自付额限制最终将收回成本的100％这一年。
什么是药方分级？
处方上的药物通常分成不同的层次，而您的共同支付或共同保险由您服药的层次决定。 典型的药物处方包括四或五层。 最低级别的费用分摊费用最低，而最高级别的药物费用分摊费用最高。
第1级的共付额最低，通常包括普通药物 。
方法2的共付额高于等级1，并且可以包含非首选的仿制药和/或优选的品牌药物。
方法3的共付额更高，可以包括优选或不优选的品牌药物。
方法4和方法5根据计划的不同，您的成本最高的药物通常位于4级或5级。您的健康计划可能会将药物放置在顶级药物中，因为它是新药并且尚未证明是安全或有效的。 或者，药物可能处于顶层，因为在处方较低的层次上存在类似的药物，可以以较低的成本为您提供相同的益处。 特种药物被列入最高级别。 顶级药物通常覆盖共同保险而不是共付保险，因此您在这一级别的自付费用可能相当高。
对于其中一些药物，您的健康计划可能与制药公司进行谈判以获得较低的价格。 作为回报，您的健康计划将药物指定为“首选药物”，因此可以在较低级别上使用，从而降低您的成本分担。
您的健康计划也可能会向您提供未涵盖且您必须支付全部零售价格的药物清单。 这份清单可能包括实验性药物，非处方药，以及所谓的生活方式药物，例如用于治疗勃起功能障碍或体重减轻的药物。
配方有任何限制吗？
大多数健康计划公式都有限制或限制某些药物的程序。 这是为了鼓励医生适当使用某些药物，并通过防止药物过度使用来节省资金。 一些常见的限制包括：
在先授权 ：您的医生必须获得您的健康计划的批准才能获得处方药物的保险。 大多数情况下，这些药物可能存在安全问题，使用不当的可能性很大，或者在配方中使用价格较低的替代药物。
质量保健剂量：一个过程，在此过程中，您的健康计划会在处方药物填充之前检查处方药物，以确保数量和剂量符合FDA的建议
步骤疗法 ：您的健康计划要求您先使用某种药物治疗您的健康状况，然后再使用另一种药物治疗该病症。 通常，第一种药物比较便宜。
这些规则是否有例外情况？
在以下几种情况下，您的健康计划可能会公开：
- 您要求计划涵盖不在规定的药物。
- 您要求计划放弃您的药物的保障限制或限制。
- 您要求该计划提供一种更实惠的共付款。
一般来说，如果您的健康计划缺乏对您的药物的覆盖范围，会导致您使用效果较差的药物或导致您发生有害的医疗事件，那么您的健康计划将考虑这些例外情况。
如果您的例外请求被拒绝，您有权对该决定提出上诉。 所有的健康计划都有一个上诉程序，其中可能包括不受计划聘用的公正人员。 此外，如果您的上诉被拒绝，您仍然可以选择让您的医生开出药物，但是您将负责全面负责该药物。
Mike博士的一些建议
了解你的健康计划的处方
所有的健康计划都有不同的公式，对你来说理解你的计划规定很重要。 当你登记时，你应该收到一本描述处方的小册子，并列出所有批准的药物，以及对一级共付和/或共同保险的解释。 您也可以在线访问您的计划规定。 如果您还没有收到处方，请拨打药卡上的客户服务电话号码索取。
和你的医生交谈
如果您需要处方，请与您的医疗保健提供者讨论如果适合您的健康状况，开具仿制药或首选品牌药。
明智地选择你的健康计划
如果你有一个健康计划的选择，并需要治疗慢性疾病的药物，你应该看看不同的目录，并选择一个覆盖你的药物的计划。
由路易丝诺里斯更新。
>来源：
>消费者信息和保险监督中心，基本健康福利（EHB）基准计划信息，
>医疗保险和医疗补助服务中心， 2016年最终利益和支付参数通知