了解为什么乙型肝炎可能会影响肾脏，您可以对此做些什么
医学界普遍认为，最具误导性的疾病命名之一就是乙型肝炎和丙型肝炎相关的肝病。 由于术语“肝炎”意味着肝脏炎症，因此标题有些不足以描述这些疾病。 这给人的印象是，乙型肝炎或丙型肝炎中唯一受影响的器官是肝脏，这是误导性的，因为这两种疾病都会看到除肝脏以外的器官受累，因此是真正的全身（而不是局部）疾病状态。
肾脏是肝炎病毒直接或间接影响的一种器官。 肝炎病毒不是唯一可以影响肾脏的感染因子。 然而，鉴于这些病毒感染的相对较高的流行率，它们在肾脏疾病中的作用是重要的。 我们来讨论一些有关乙型肝炎病毒相关肾脏疾病的细节。
肾病与乙型肝炎的关系有多普遍？
乙型肝炎病毒感染导致的肾脏疾病在婴幼儿或儿童时期感染病毒的人更常见。 这些患者更有可能成为“携带者”，患肾病的风险更高。
为什么肝病毒会损害肾脏
尽管经常认为，乙型肝炎病毒对肾脏的损害通常不是直接感染的结果。 事实上，免疫系统对病毒某些部分的异常反应可能在疾病病因中起更大的作用。
这些病毒成分通常会受到您的抗体攻击，以图对抗感染。 一旦发生这种情况，抗体会与病毒结合，所产生的碎片会沉积在肾脏中。 它可以引发可能导致肾脏损伤的炎症反应。
因此，不是直接影响肾脏的病毒，而是你身体对它的反应，决定了肾脏损伤的性质和程度。
乙型肝炎病毒感染引起的肾脏疾病类型
取决于肾脏如何对病毒和上述炎症级联反应，可导致不同的肾病状态。 以下是一个快速概述：
- 结节性多动脉炎（PAN）：让我们把这个名字分解成更小，易消化的部分。 术语“多”意味着多重，而“动脉炎”是指动脉/血管的炎症。 后者通常也被称为血管炎。 由于人体内的每个器官都有血管（并且肾脏血管丰富），所以结节性多动脉炎是血管（在这种情况下，肾脏的动脉）的严重炎症，其影响中小血管的器官。
PAN炎症的出现是非常典型的。 它是可能由乙型肝炎感染引发的较早的肾脏疾病状态之一。 它往往影响中年和老年人。 受影响的患者通常会抱怨无症状，疲劳和关节疼痛等非特异性症状。 但是，也可以注意到某些皮肤损伤。 肾功能测试将显示异常，但不一定会证实该疾病， 通常需要进行肾活检 。
- 膜增生性肾小球肾炎（MPGN）：这种口腔疾病术语是指肾中过量的炎性细胞和某些种类的组织（在这种情况下是基底膜）。 再次，这是一种炎症反应，而不是直接的病毒感染。 如果您感染了乙型肝炎病毒并开始在尿液中看到血液，这是需要考虑的问题。 显然，即使您患有Hep B病毒感染，尿液中的血液存在也不足以确诊。 因此，包括肾活检在内的进一步检测将是必要的。
- 膜性肾病：一部分肾脏滤膜（称为肾小球基底膜）的改变导致了这种情况。 受影响的患者将开始在尿液中溢出异常高量的蛋白质。 作为一名患者，很难评估蛋白质在尿液中的存在，除非它非常高（在这种情况下，您可能会发现尿液中有泡沫或肥皂泡）。 在这种情况下，血液是尿液中罕见的发现，但也可以被看到。 再次，肾功能的血液和尿液检测将显示异常，但为了确认疾病，仍需要肾活检。
- 肝肾综合征：由于先前存在的肝脏疾病，肾脏疾病的一种极端形式是肝肾综合征。 然而，这不一定是特定于乙型肝炎相关的肝脏疾病，并且可以在肾脏因多种机制而受到影响的任何一种晚期肝脏疾病状态中看到。
诊断乙型肝炎病毒相关的肾病
如果您有乙型肝炎病毒感染并担心您的肾脏可能受到影响，您可以进行测试。
- 显然，第一步是确保你有乙型肝炎病毒感染，对此有不同的测试电池不需要肾脏活检。 如果您来自已知具有高乙型肝炎病毒感染率（流行地区）的地区，或有乙型肝炎病毒感染的风险因素（如分享静脉注射药物的针头，与多个性伴侣发生无保护的性行为等） ），某些寻找乙肝病毒不同“部分”的血液测试应该能够确认感染。
人体对抗乙肝病毒的抗体也进行了测试。 这些测试的例子包括HBsAg，抗-HBc和抗-HBs。 但是，这些测试可能无法总能区分主动感染（病毒快速复制的地方）或运营商状态（当您确实感染病毒时，病毒基本处于休眠状态）。 为了证实这一点，建议检测乙肝病毒DNA。
由于这两种病毒碰巧有一定的风险因素，因此并发测试丙型肝炎病毒感染可能不是一个坏主意。 - 下一步是使用这里描述的测试来确认肾脏疾病的存在。
- 最后，你的医生需要把两个和两个放在一起。 上述两个步骤完成后，您仍然需要证明因果关系。 因此，需要进行肾脏活检以确认肾脏疾病确实是乙型肝炎病毒的结果，以及肾脏疾病的具体类型。 这也是因为乙型肝炎病毒感染伴肾脏疾病并不一定证明感染导致肾脏损害。 一个人可能患有乙型肝炎病毒感染，并且由于完全不同的原因而患有尿液中的血液/蛋白质（例如，患有肾结石的糖尿病患者）。
- 最终诊断的确认及其原因也对治疗计划产生巨大影响。 上述疾病状态（PAN，MPGN等）可见于没有任何乙型肝炎病毒感染的人。 在这些情况下，我们如何治疗这些肾病状态与由乙型肝炎病毒引起的治疗方式完全不同。
事实上，许多用于治疗非乙型肝炎相关性MPGN或膜性肾病的治疗（如环磷酰胺或类固醇）如果给予乙型肝炎病毒患者可能会造成更多的伤害。 这是因为这些疗法旨在抑制免疫系统，这是人体抵抗乙型肝炎感染所需要的。 在这种情况下使用免疫抑制剂治疗可能会适得其反，导致病毒复制增加。 因此，证明原因至关重要。
如何治疗乙型肝炎病毒相关的肾病
处理原因。 这基本上是治疗的关键。 不幸的是，没有大的随机试验可用于指导因乙型肝炎病毒感染而发生的肾病的治疗。 无论我们从较小的观察性研究得到的数据如何支持使用针对乙型肝炎感染的抗病毒疗法作为治疗的关键。
- 抗病毒治疗：包括干扰素α（抑制乙型肝炎病毒增殖和“调节”对感染的免疫应答）等药物，以及其他药物，如拉米夫定，恩替卡韦等（这些药物也抑制病毒的增殖）。 就所用药物的选择而言，它们是更细微的细微差别（进一步取决于其他因素，如年龄，患者是否患有肝硬化，肾损伤的程度等）。 选择哪种药物还将决定治疗的持续时间。 这些讨论超出了本文的范围，应该是您的医生在开始治疗之前与您讨论的内容。
- 免疫抑制剂：包括药物如类固醇或其他细胞毒性药物如环磷酰胺 。 虽然这些可能被用于MPGN或膜性肾病的“花园型”肾病状态，但是当这些疾病实体由乙型肝炎病毒引起时（考虑到感染爆发的风险），通常不推荐使用这些。 但是，这不是“一揽子禁令”。 有特别的迹象表明，即使在乙型肝炎病毒的情况下，这些药物仍需要考虑。 其中一种例外是影响肾脏过滤器的异常严重的炎症（称为快速进行性肾小球肾炎）。 在那种情况下，免疫抑制药物通常与称为血浆去除术的东西结合在一起。
>来源：
>乙型肝炎和肾脏疾病。 德茂陈。 Curr Hepat Rep。2010年5月; 9（2）：99-105。 2010年4月14日在线发布。doi：10.1007 / s11901-010-0042-6
>乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎：115例患者的临床特征，治疗结果和治疗效果。 Guillevin L. Medicine（巴尔的摩）。 2005年9月; 84（5）：313-22。