肝病的这种并发症可能导致肾衰竭
概观
人体器官不会孤立地执行其责任。 他们彼此沟通。 他们互相依赖。 理解一个器官的功能需要理解其他器官的作用。 人体就像一个非常复杂的管弦乐队。 如果你只是听个别音乐家，你可能不会欣赏交响乐。
一旦我们理解了这个重要概念，就更容易理解一个器官的功能问题会对另一个器官的功能产生不利影响。
肝肾综合征（HRS）的定义
正如这个术语所暗示的那样，“肝脏”一词与肝脏有关，而“肾脏”是指肾脏。 因此，肝肾综合征意味着肝病导致肾病或在极端情况下导致完全肾衰竭的病症。
但是，为什么我们需要了解肝肾综合征？ 肝脏疾病是一个相当普遍的实体（认为乙型肝炎或丙型肝炎，酒精等）。 在肝脏疾病的世界里，肝肾综合征并不罕见。 据统计，40％的肝硬化患者（疤痕，肝脏萎缩）和腹水（晚期肝病患者的腹部积液）将在5年内发生肝肾综合征。
风险因素
肝肾综合征的始动因素始终是某种肝脏疾病。
这可能是肝炎（从乙型肝炎或丙型肝炎病毒，药物，自身免疫性疾病等病毒）到肝脏中的肿瘤，肝硬化甚至与肝功能迅速下降有关的最可怕的肝病形式，称为暴发性肝功能衰竭。 所有这些情况都可以诱发肾脏疾病和肾功能不全的患者肾功能不全严重程度不同。
然而，有一些明确的和特定的风险因素显着增加了因肝病而发生肾衰竭的人的机会。
- 感染腹腔（有时可能发生于肝硬化患者）称为自发性细菌性腹膜炎（SBP）
- 在肝硬化患者中出血的肠道出血例如（食管静脉曲张）突起进入食管的血管，
给予肝硬化和体液超负荷患者的水丸（利尿剂如速尿或螺内酯）不会沉淀肝肾综合征（尽管它们可能以其他方式伤害肾脏）。
疾病进展
肝脏疾病造成肾功能问题的机制被认为与从肾脏和腹腔器官的其余部分（所谓的“ 内脏循环 ”）血液供应的“分流”有关。
决定任何器官血液供应的一个主要因素是血液流向该器官所遇到的阻力。 因此，根据物理定律， 血管越窄，其 对血液流动 的阻力 就 越高 。
作为一个例子，想象一下，如果你试图通过两个不同的花园软管使用相同的压力（在人体内由心脏产生）来泵送水。
如果两个软管的流明都是相同尺寸/口径的流明，则会期望等量的水流过它们。 现在，如果其中一根软管比另一根软管明显更宽（大口径），会发生什么情况？ 那么，由于水遇到的阻力较小，更多的水将优先流过较宽的软管。
同样，在肝肾综合征的情况下，腹内脏循环中某些血管的扩张（扩张） 将血液从肾脏（其血管收缩） 转移出去。 虽然这不一定按照明确的线性步骤进行，但出于理解的原因，我们可以如何绘制这些图表：
- 步骤1-最初的触发因素被称为门静脉高压症（某些静脉血压升高，从胃，脾脏，胰腺，肠道排出血液），这在晚期肝病患者中很常见。 由于产生称为“ 一氧化氮 ”的化学物质，通过扩张内脏血管改变了腹部器官循环中的血流。 这是由血管本身产生的，并且是科学家用来制造伟哥等药物的化学物质。
- 第二步 - 当上述血管扩张（因此优先让更多的血液流过它们）时，肾脏中的血管开始收缩（从而减少血液供应）。 详细的机制超出了本文的范围，但它被认为与所谓的肾素 - 血管紧张素系统的激活有关。
这些血流改变最终导致肾功能相对快速下降。
诊断
肝肾综合征的诊断不是一个简单的验血。 通常医生称诊断为排斥 。 换句话说，人们通常会看到肝脏疾病患者出现其他无法解释的肾功能衰竭的临床表现。 诊断的先决条件是医生需要排除肾功能衰竭不是其他原因造成的结果（脱水，可能伤害肾脏的药物，如NSAID止痛药 ，乙型肝炎或丙型肝炎病毒的免疫效应，自身免疫疾病，阻塞等）。 一旦这种情况得到满足，我们首先通过查看某些临床特征和测试来验证肾功能下降：
- 血液中肌酸酐水平升高，与肾脏滤过率（GFR）降低有关，
- 尿量减少
- 尿液中存在少量钠
- 肾脏超声检查不一定会显示任何内容，但可排除假定患有肝肾综合征的患者的其他肾衰竭原因
- 检测尿液中的血液或蛋白质。 不存在/最低水平将支持肝肾综合征的诊断
- 对治疗的反应也被用作诊断的回顾性“替代测试”。 换句话说，如果肾功能在“水合”（可能涉及给予患者静脉输液或蛋白输注白蛋白）后明显改善，则不太可能是肝肾综合征。 事实上，对这些保守疗法的抵抗通常会引发怀疑存在肝肾综合征
我想强调的是，即使诊断肾功能衰竭对于晚期肝病或肝硬化患者来说也可能并不总是直截了当的。 这是因为我们最常用的评估肾功能，血清肌酐水平的测试，首先在肝硬化患者中可能不会升高太多。 因此，只看血清肌酐水平可能会误导诊断医生，因为它会导致低估肾衰竭的严重程度。 因此，其他测试如24小时尿肌酸酐清除率可能是支持或反驳肾衰竭水平所必需的。
类型
一旦使用上述标准确诊，医生将肝肾综合征分为I型或II型。 不同之处在于疾病的严重程度和过程。 I型是更严重的类型，与不到2周内肾功能迅速而深刻（超过50％）下降有关。
治疗
现在我们知道肝肾综合征是由肝脏疾病引起的（门静脉高压症是代理人挑衅者），很容易理解为什么治疗潜在的肝脏疾病是治疗的首要任务和关键。 不幸的是，这并非总是可能。 事实上，可能存在没有治疗存在的实体，或者像暴发性肝衰竭的情况那样，治疗（肝移植除外）甚至可能不起作用。 最后，还有时间因素。 特别是在I型HRS中。 因此，虽然肝脏疾病可能是可治疗的，但可能无法等待肾脏快速衰竭患者的治疗。 在那种情况下，药物和透析变得必要 。 以下是我们的一些选择：
- 近年来，有关于特利加压素新药的作用的一些很好的证据。 不幸的是，它在美国尚不容易得到，尽管在全球大部分地区推荐使用它来治疗肝肾综合征。 那么，我们在这里得到的是一种称为去甲肾上腺素（一种用于ICU的常用药物，用于缓解因休克引起的血压过低的人的血压），以及一种涉及3种药物的“鸡尾酒疗法”称为奥曲肽，米多君和白蛋白（血液中存在的主要蛋白质）。
- 如果这些药物不起作用，称为TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）置入的介入手术可能是有益的，尽管这带来了一系列问题。
- 最后，如果一切都失败了，肾脏也不能恢复，透析可能是必要的“桥梁疗法”，直到肝病得到明确解决。
通常情况下，如果上述药物在两周内不能使用，治疗可能被认为是徒劳无益的，死亡风险急剧增加。
预防
这取决于。 如果患者出现已知的肝病并发症，这些并发症是肝肾综合征中公认的沉淀物（如上面关于高危患者的章节所述），某些预防性治疗方法可能有效。 例如，腹水中有肝硬化和液体的病人（称为腹水）可能会从称为诺氟沙星的抗生素中受益。 患者也可能从静脉补充白蛋白中受益。
>来源：
>肝硬化合并腹水肝肾综合征的发病率，预测因素和预后。 Gines等人 消化内科。 1993年7月; 105（1）：229-36。
> 特利加压素治疗肝肾综合征：目前适应证的证据。 Rajekar等人J Gastroenterol Hepatol。 2011年1月; 26增刊1：109-14。 doi：10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> 自发性细菌性腹膜炎的一级预防可延迟肝肾综合征并改善肝硬化的存活率。 FernándezJ.胃肠病学。 2007年9月; 133（3）：818-24。 Epub 2007 Jul 3。