移植受体可将糖尿病发展为移植的并发症
概观
虽然糖尿病是一种相当常见且易于理解的疾病，但很少有人知道，糖尿病可以在接受肾移植的患者中发展为新的真正的并发症。 任何有肾衰竭考虑将肾移植作为肾病治疗的患者都应该意识到这种风险，在移植后更好地称为新发糖尿病（NODAT）。
虽然存在风险，但重要的是要认识到不是每个人都处于危险之中，并且那些有治疗选择的人应该在糖尿病肾移植后发展。
发生率
在接受肾移植的大量患者中，NODAT是公认的问题。 但是，该号码的明确统计数据不可用。 这是因为很长一段时间内没有对NODAT的标准化定义，直到2003年。 因此，取决于你如何定义NODAT，发病率可能会有所不同。
一些研究似乎表明，在接受肾脏移植之前，没有糖尿病的人群中，将近30％的人在他们的肾脏移植后6个月内血糖水平持续升高，提示NODAT持续升高。 这显然是一个重要的数字，这表明对NODAT的咨询应该是对有兴趣接受肾移植的肾衰竭患者的护理不可或缺的一部分。
碰撞
接受肾脏移植手术后新发展的糖尿病具有广泛的影响，其中一些也见于典型的糖尿病患者。 因此，这些人容易发生某些并发症。 一些例子包括：
- 酮症酸中毒 ：胰岛素不足患者血液中酮和酸的水平升高，可导致严重的脱水和电解质紊乱，血糖升高。 受影响的患者通常危重病。
- 神经病：手和脚上的“针和针”感，折磨控制不佳的糖尿病。
- 由于血糖升高是免疫系统受到抑制的已知原因，因此感染风险较高。 这反过来可以表现为泌尿道感染，皮肤感染，肺部感染等的频率增加。
- 更具体地说，NODAT不仅会对患者的寿命和死亡风险产生不利影响，还会对移植肾的存活产生不利影响。 换句话说，开发NODAT的肾移植受者可能寿命较短，并且看到移植肾也会早早失败。
这种影响有多大？ 那么，根据纽约州立大学的一项研究，肾移植五年后的无糖尿病患者的生存率为92％，而开发NODAT的受试者的生存率则为87％。 同样，从研究中得到的证据表明，如果受体在接受肾移植后出现糖尿病，则移植肾的存活时间会缩短。
风险因素
尽管影响是显着的，但请注意，并非每个接受了移植肾的肾衰竭患者都会发生糖尿病作为移植后并发症。
某些药物和其他风险因素确实会增加特定患者发展NODAT的可能性。 其中一些包括：
- 药物：包括糖皮质激素（例如泼尼松）和其他药物，我们用它来抑制移植受体的免疫系统，以防止移植肾的排斥（因为受体的免疫系统将肾视为“外来实体”） 。 这些药物的例子包括称为“钙调磷酸酶抑制剂”的一类药物（例如他克莫司和环孢菌素，前者更可能导致糖尿病）和西罗莫司。 请注意，并非所有的移植物排斥预防药物都必然会增加NODAT的风险（这些药物包括其他常见的移植后免疫抑制药物，如霉酚酸吗乙酯，也称为CellCept）。
- 感染是一个已知的原因。 这些包括丙型肝炎病毒（HCV），巨细胞病毒（CMV）感染。
- 除上述特定的药物/感染相关危险因素外，非洲裔美国人种族，肥胖和糖尿病家族史确实增加了NODAT的风险。
平衡拒绝风险与NODAT风险
从上面的讨论可以明显看出，我们利用相同的药物来维持接受者免疫系统的适当水平的抑制（以便它们不拒绝新的移植肾），也增加了糖尿病的风险。 换句话说，你宁愿冒风险拒绝这个器官，还是愿意冒糖尿病的风险？ 无论哪种方式，你可能会觉得你正在把你的移植肾的健康，你的新生命的危险放在危险之中。 平衡这两个相互竞争的优先事项显然很重要，那么你如何处理它呢？
以下是带回家的信息：移植肾的排斥仍然是决定其在患者中生存和工作的能力的最大因素，甚至超过新发糖尿病的风险。
因此，大多数指南建议优先考虑适当的免疫抑制以防止排斥反应，即使这意味着移植受体开发NODAT的风险增加。
诊断
由于我们确实了解增加NODAT风险的风险因素，强烈建议监测高风险患者。 一个好的移植中心会在您收到肾脏之前就您的NODAT风险向您提出建议，以便您做出明智的决定。
但是，一旦接受移植肾进行监测，下列定义将适用于移植后诊断新发糖尿病。 这些定义已由国际专家组提出：
- 糖尿病的症状除了随机血浆葡萄糖水平大于200 mg / dL
- 空腹血糖大于或等于126mg / dL
- 在口服葡萄糖耐量试验期间2小时血浆葡萄糖大于或等于200mg / dL
- 您可能也熟悉一种称为糖化血红蛋白A1c的常见检测方法，我们将其用于一般人群的糖尿病诊断。 不建议在肾移植后的头三个月内将其用作诊断工具。 然而，在此之后，适用于在普通人群中使用的诊断糖尿病的相同定义。 这将是一个血红蛋白A1c水平大于或等于6.5 precent为了诊断NODAT。
管理
初始保守管理
如果您开发NODAT（特别是在设定上述危险因素时），首先采取保守方法治疗升高的血糖。 这里有一些事情要知道：
- NODAT的主动监测显然是肾移植接受者标准治疗的一部分。 至少在第一个月里，血糖一般至少每周测量一次，尽管测试频率可以稍后降低。
- 降低NODAT风险并降低其严重程度的一种方法是减少类固醇剂量（排斥预防药物的一个关键因子）的剂量。 但是，如果完全停用类固醇，则拒绝移植器官的风险显着增加，通常不推荐完全停止。
- 同样，可以考虑减少排斥风险所允许的他克莫司（另一种常见的免疫抑制药物）剂量。 如果一切都失败并且患者有其他NODAT症状/体征，则可能需要转用类似药物环孢菌素。
明确的医疗治疗
如果上述保守治疗无助于肾移植后糖尿病继续发展和恶化，那么新发展的糖尿病移植受者可能需要使用糖尿病药物进行特殊治疗。 就像任何其他糖尿病患者一样，我们通常从口服药物开始。
常见的例子包括一种名为格列吡嗪的药物（有时是首选，因为它的排泄量并不依赖于肾脏的功能;如果情况并非如此，糖尿病药物可能会在肾病患者中积累到高水平，导致危险的低水平血糖水平）。 如果一种药物不充分，则会添加其他药物直到最后，可能需要皮下注射胰岛素来充分控制血糖水平。
预防
了解风险，您可能还想知道是否有任何可以减少风险的方法。 值得注意的是，一些医疗机构在患有晚期糖尿病肾病的患者中同时移植胰脏（胰岛素产生的器官和其异常可导致糖尿病的器官）。 他们是一些研究表明，这样的程序导致更好，更长的寿命。
这在很大程度上与改善1型糖尿病的控制有关（它几乎与移植胰腺导致疾病完全“治愈”），但目前还没有这种方法的实例已经尝试过NODAT的案例，其原因很明显，根据定义，NODAT患者在移植前不会有糖尿病。
一句话来自
总体而言，开发NODAT的风险可能难以接受，并且可能会怀疑您是否应该通过该程序。 请务必提出并与医生讨论您的担忧。 他或她会帮助你为你做出最好的决定。 通常情况下，如果开发了糖尿病管理选项，移植后的生活质量可能超过NODAT的风险。
>来源：
>移植后新发糖尿病（NODAT）：临床试验定义的评估。 第一MR，等。 移植。 2013。
>移植后新发糖尿病（NODAT）：概述。 Phuong-Thu T Pham。 糖尿病Metab Syndr Obes。 2011。
>肾移植后新发糖尿病：危险因素。 埃米利奥罗德里戈。 美国肾脏病学会杂志。 2006年。