确定PrEP使用的障碍
已经表明，抗逆转录病毒药物Truvada的日常使用可以显着降低血清不一致关系中HIV阴性个体感染的风险（即，其中一个伴侣是HIV阳性而另一个伴侣是HIV阴性）。 该策略被称为暴露前预防（pre-exposure）预防（或PrEP） ，如果以一致的，不间断的依从性进行服用，已经显示出将传播风险降低62％至75％。
从统计角度来看，这些数据强烈支持使用PrEP作为整体艾滋病预防策略的一部分。 然而，从现实生活的角度来看，这些数字可能并不是那么令人信服，用“一致”和“不间断”的字眼给可能争取到的人带来潜在的障碍。
事实上，根据行业研究，2011年1月至2013年3月期间，美国只有1,774人为Truvada提供PrEP处方。到2016年7月，该数字已增至约76,000。 鉴于估计美国每年会有50,000起新的艾滋病毒感染病例发生，这仍然是一个可以肯定的温和数字。
这些数字使得PrEP成为理想的研究环境中的许多问题引起了人们的关注，但放在现实世界的背景下却不那么明显。 这不仅仅是一个教育或意识问题（尽管这些是关键因素）。 显然还有其他事情正在发生。
价格和坚持的影响
美国疾病控制和预防中心（CDC）2012年进行的一项调查得出结论，超过三分之一的艾滋病毒抗体阳性美国人接受抗逆转录病毒疗法（ART）不能维持日常药物依从性 ，直接关系到生活的持续时间和质量。
我们可以预期，对于那些接受抗逆转录病毒治疗而不是“生存”本身，而是用于艾滋病预防的人来说，这些障碍会更少？ 毕竟，尽管已知安全套提供了更大的保护，但统计数据表明，充其量只能用于三次性行为中的两次。
因此，尽管有人可能会问，“每天服用一粒小药丸有多难？”，但大多数研究表明，每日坚持服用可能是一个难以克服的障碍。 考虑用于糖尿病或心脏病的慢性药物需要低至70％的依从性（或者相当于每个月错过9次剂量）。 相比之下，为了实现保护目标，PrEP要求近乎完美的遵守。
最近的几项研究证实了这些挑战 2013年，VOICE研究 - 在5,029名处于危险中的非洲女性中研究PrEP的使用 - 被证明只有30％能够维持治疗的日常依从性时被宣布为徒劳。 FEM-PrEP研究也观察到类似的结果，由于每日服用Truvada的患者的依从性较低，因此该研究也停止了。
鉴于这些研究以及PrEP注册人的数量低于预期，可能需要更加重视有针对性的教育，即有血清不和谐关系的人（ 包括那些想要怀孕的人 ）被告知PrEP是普通家庭的课程实践，而不仅仅是专门的艾滋病毒环境。
政策制定者可能还需要评估PrEP的成本估计是否在每年12,000美元左右，对于那些没有完全覆盖它的保险计划的人来说可能是一个限制因素。
在2013年对美国和加拿大传染病专家的调查中，74％支持在全民范围内使用PrEP。 然而，在这个群体中，只有9％的人实际上把它开给病人。
希望疾控中心在2014年5月提出的建议，呼吁在被认为有高度感染风险的人群中使用PrEP，将会增加美国滞后注册的人数。美国疾病预防控制中心的目标群体包括：
- 男男性行为者（MSM） 不使用避孕套 ;
- 经常与HIV阳性的人发生性行为的HIV阴性个体;
- 注射吸毒者（注射吸毒者），以及;
- 与高风险伴侣发生性关系的异性恋者。
资料来源：
Rawlings K，Mera R，Pechonkina A等人。 “Truvada在美国HIV预暴露预防（PrEP）的状况：早期药物利用分析”。 第53届ICAAC抗微生物制剂和化疗跨学科大会; 科罗拉多州丹佛市; 2013年9月10 - 13日; 抽象H-663a。
美国疾病控制和预防中心（CDC）。 “CDC简介| 美国的艾滋病 ：关怀阶段。” 美国佐治亚州亚特兰大; 2012年7月发布。
安德森，J。“美国成年人使用安全套和艾滋病毒风险”。 美国公共卫生杂志。 2003年6月; 93（6）：912-914。
杀微生物剂试验网络（MTN）。 “MTN关于停止在VOICE中使用口服替诺福韦片的决定声明，这是一项重要的女性艾滋病预防研究。” 新闻稿于2011年9月28日发布。
国家过敏和传染病研究所（NIAID）。 “FEM-PrEP艾滋病预防研究及其对NIAID研究的启示”。 马里兰州贝塞斯达; 新闻稿于2011年4月18日发布。