几种抗抑郁药抵消了激素治疗的抗雌激素作用
他莫昔芬是许多绝经前妇女在完成雌激素受体阳性乳腺癌初始治疗后服用的一种激素治疗药物。 为了治疗他莫昔芬的副作用（如潮热）和帮助抑郁症，医生经常开处方抗抑郁药。 然而许多抗抑郁药可以干预或完全抵消他莫昔芬的益处。
每个人服用他莫昔芬应该知道什么？
他莫昔芬与乳腺癌的用途
一旦女性完成乳腺癌的主要治疗，并接受手术 ， 化疗和放疗等疗法 ，她可能需要服用他莫昔芬。 对于雌激素受体阳性肿瘤的女性来说，激素治疗可以将癌症复发（复发）的风险降低约50％。
药物的选择取决于绝经状态。 如果女性是绝经前的，他莫昔芬通常是首选药物。 （对于绝经后或绝经前接受卵巢抑制治疗的患者，通常使用芳香化酶抑制剂 ）。
雌激素受体阳性的乳腺癌细胞被雌激素驱动。 存在于体内的雌激素（由卵巢产生）与这些癌细胞结合导致生长。 他莫昔芬通过与这些受体结合而起作用，使得雌激素不能，基本上使它们的食物的癌细胞饥饿。
他莫昔芬的副作用包括更年期型症状，如潮热，性欲低下和阴道干燥。 对于尚未到达更年期的女性来说，潮热可能非常烦人，但近年来我们已经了解到一些抗抑郁药物可以减少这些潮热。
不幸的是，这些抗抑郁药中的一些还可以降低他莫昔芬的有效性。
乳腺癌和抑郁症
毫不奇怪，许多已接受乳腺癌治疗的女性患有抑郁症。 威胁生命的诊断，治疗的副作用，以及伴随治疗带来的身体形象的改变都为大量的情绪影响奠定了基础。 不幸的是，在许多患有乳腺癌的女性接受抗抑郁药治疗（几乎在一些地方常规使用）之后，发现几种抗抑郁药可以降低他莫昔芬的效果。 这是怎么发生的？
他莫昔芬与药物相互作用
他莫昔芬和药物相互作用是常见的，这包括许多药物和抗抑郁药。 由于其中许多药物是常用药物，包括非处方药（如Benadryl），因此在您接受治疗时，与您的医生和药剂师讨论任何药物，非处方药制剂或膳食补充剂是很重要的。在药物上。 由于许多人服用他莫昔芬5至10年，这一点更为重要。 请记住，并非所有医生都熟悉这些相互作用（并且我们始终都在学习更多）。
这意味着如果您需要紧急护理，例如感染，请在采取任何已开具的药物之前咨询您的肿瘤医生或药剂师。
他莫昔芬在体内代谢为endoxifen。 恩多沙芬比他莫昔芬强30至100倍，并且负责大部分临床效果。 他莫昔芬被细胞色素P450酶CYP2D6（加上其他不太重要的）分解为endoxifen。 任何降低CYP2D6活性（并且有很多）的药物都可以减少这种分解过程，从而减少产生的endoxifen的量。
他莫昔芬和抗抑郁药：相互作用
我们仍在更多地了解特定的抗抑郁药及其对他莫昔芬在体内的影响，但到目前为止，我们已经注意到不同的抗抑郁药可以以不同的方式影响他莫昔芬。 一些抗抑郁药（如Prozac和Paxil）几乎完全否定他莫昔芬的作用。 在这种情况下，就好像根本不服用他莫昔芬（并且没有降低复发风险的益处）。
与其他抗抑郁药有一种适度的相互作用，与其他抗抑郁药只有轻微的相互作用。 相反，一种膳食补充剂可能实际上增加了他莫昔芬的效应（以及副作用），尽管其他研究显示相反。
下面是一个表格，总结了我们今天对几种抗抑郁药的看法。 这是一个积极的研究领域，我们很可能会在不久的将来学习更多。 如果您正在考虑使用抗抑郁药，请与您的医生仔细讨论，但也会定期询问是否有任何改变。
抗抑郁药及其与他莫昔芬的相互作用
| 抗抑郁药 | 与他莫昔芬的相互作用 | 安全范围 |
帕罗西汀（帕罗西汀） 百忧解（氟西汀） | 防止抗雌激素的好处 | 避免使用 |
本品（度洛西汀） Wellbutrin（安非他酮） Zoloft（舍曲林） | 中等干扰抗雌激素的益处 注意：研究证实Zoloft干扰他莫昔芬。 | 增加风险 |
| 圣约翰草 （金丝桃） | 适度抑制抗雌激素的益处 | 风险增加 |
Celexa（西酞普兰） Lexapro（艾司西酞普兰） Pristiq（去甲文拉法辛） Remeron（米氮平） | 温和的互动 注意：Pristiq和Remeron未与Tamoxifen相互作用。 | 轻微风险 |
| 黑升麻 （类叶升麻属） | 取决于研究可能抑制或增强抗雌激素的益处。 注意：只有少数与他莫昔芬相互作用的研究，并且大部分研究都是在“体外”（在实验室而不是人类）完成的。 | 轻微风险 |
Effexor（文拉法辛） | 几乎不与他莫昔芬相互作用 | 最好的选择 |
他莫昔芬和抗抑郁药的底线
如果你正在考虑任何这些药物，了解他莫昔芬和抗抑郁药之间的潜在相互作用是至关重要的。 一些抗抑郁药强烈否定他莫昔芬的作用，并认为这种相互作用是导致服用帕罗西汀的乳腺癌女性死亡率增加的原因。 目前，对于潮热和抑郁症来说，最安全的选择似乎是Effexor，但同样重要的是要注意这是一个活跃的领域或研究，我们可能会在不久的将来学到更多。 由于黑升麻有助于治疗与乳腺癌相关的潮热，但也可能与他莫昔芬发生相互作用，因此与您的肿瘤医生讨论任何药物，非处方制剂或您正在考虑的膳食补充剂都很重要。
>来源：
> Haque，R.，Shi，J.，Schottinger，J.et al。 他莫昔芬与抗抑郁药的相互作用在一组16,887例乳腺癌幸存者中。 国家癌症研究所杂志 。 108（3）：djv337。
> Juurlink，D.重温他莫昔芬与SSRI抗抑郁药之间的药物相互作用。 英国医学杂志 。 2016. 354：i5309。
> Li，J.，Godecke，T.，Chen，S.et al。 通过抑制细胞色素P450 2D6和3A4在黑升麻（升麻）和他莫昔芬之间的体外代谢相互作用。 Xenobiotica 。 2011年8月9日（电子版提前印刷）。