更新的指导方针认可更个性化的方法
2017年，国际医学专家委员会的全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）更新了关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断和治疗的建议。
自2012年发布以来，委员会对医生如何接近疾病，简化定义以及改变评估症状和开展药物治疗的方式做出了重大改变。
随着科学家继续深入了解COPD治疗的长期效果和有效性，焦点越来越多地转移到患者身上，为患者量身定制治疗方案，而不是疾病阶段。
定义的变化
2017年更新中的关键变化是COPD本身的定义。 过去，疾病主要由其发病过程，从炎症机制到疾病进展的方式来定义。
不再。 取而代之的是，GOLD委员会将COPD定义为“常见的，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸症状和气流受限......通常由显着暴露于有毒颗粒或气体引起。”
在疾病加重或疾病路径或合并疾病方面不再描述疾病 。 相反，它被分解成一个简单的因果关系：如何暴露于有毒物质（如香烟）会导致持续性呼吸系统疾病。
虽然这种变化看似偶然，但它克服了诊断和治疗COPD的主要挑战之一。 它承认没有气道阻塞的临床证据的人可能有这种疾病的症状，有时是严重的。
因此，医生现在关注的是导致治疗过程的原因，效果和患者体验，而不是衡量实验室结果与症状的关系。
我们对疾病发展认识的变化
同样冲突的是我们对疾病发展的理解。 虽然我们很大程度上将COPD与吸烟相关联（由GOLD委员会定义为“自我造成”），但事实是，并非所有吸烟者都患有COPD，并且并非所有COPD患者都是吸烟者。
更新后的GOLD报告承认，我们尚未完全知道临床点在哪些方面与谁患COPD有关，谁不患COPD。 除了接触香烟之外，GOLD委员会还认识到与该疾病有关的其他可能因素，包括：
- 怀孕期间和童年时期的肺生长不良
- 在职业环境中接触有毒化学品
- 不同类型的空气污染
- 社会经济地位差
- 通风不良的住宅
- 暴露于燃烧燃料（包括柴火和烹饪燃料）
- 其他肺部疾病（如慢性支气管炎或感染）
- 一种异常的炎症反应，可能是先天性的或肺部进行性或先前性损伤的结果
这只是告诉我们，除非我们更好地了解COPD的真正发病机制（疾病途径），否则我们需要从远比香烟和香烟更广泛的角度来看待疾病 - 以及疾病的原因。
治疗方法的变化
过去，治疗计划是通过称为支气管扩张剂后FEV1的测试来确定的。 根据结果，人的疾病将分为A（轻度），B（中度），C（严重）或D（非常严重）。 然后根据分级来处理治疗。
在其2012年更新中，GOLD委员会修订了指南，以便ABCD分级由实验室结果（包括FEV1）和个体的COPD恶化史进行评估。
这两种方法的问题在于他们没有认识到COPD的症状并不总是与年级匹配。
一方面，没有气道阻塞证据的人可能有严重的COPD症状。 另一方面，有中度阻塞证据的人可能没有什么症状，并且管理得很好。
因此，新指南建议， COPD的药物治疗应完全由个体的症状来指导。 此外，该决定应基于患者的自我评估。
许多医生已经开始使用COPD评估测试（CAT）来做到这一点，其中要求个体对症状或损伤的严重程度进行评分为零至五分。 该测试不仅旨在确定症状的严重程度，而且还要确定一个人如何看待自己的疾病是“坏”还是“好”。 这些见解可以帮助医生预测一个人如何应对治疗，其中可能包括药物治疗，运动，饮食和戒烟 。
通过将焦点转移回患者，更新后的GOLD指导方针强调指导治疗的临床经验和判断的重要性，而不是坚持一刀切的手册。
>来源：
> Roversi，S .; Corbetta，L .; 和Clini，E。“COPD患者的2017年黄金推荐：朝着更加个性化的方法”， COPD Research and Practice。 2017年; 3:5。 DOI：10.1186 / s40749-017-0024-y。