医疗行业不断变化的原因有很多。 最近，质量改进一直是趋势，小型医疗实践面临着实施复杂策略以提高患者护理质量。 医疗实践可能考虑的几项改进包括缩短等待时间 ，改善患者的随访实践，改善患者投诉，改进临床文件以及标准化流程。
为了在小型医疗实践中实施变革，识别和理解阻碍变革的障碍和挑战非常重要。 内部和外部障碍都会阻碍小医疗行为的改变。
内部障碍包括：
- 员工抵制改变
- 缺乏实践成员的动机
- 实践成员之间缺乏关系
- 缺乏足够的空间
- 权力斗争
外部障碍包括：
- 竞争
- 支付改革
- 患者参与
1 -
员工抵制变化在任何环境中实施变革的障碍列表上，抵制变革是很高的。 在团队合作至关重要的医疗实践中，重要的是要预测阻力的来源并制定解决这些问题的策略。 一些最常见的原因可能是工作人员难以改变，包括：
- 对未知的恐惧。 人们倾向于自动联想或认为变化是一种负面的体验。 如果他们没有足够的警告或不了解如何影响他们的工作，情况尤其如此。
- 害怕失去工作。 人们经常认为变化是对他们工作的威胁。 他们可能会认为实施新的流程是重组，并认为如果医疗实践变得更有效率，他们的地位将被消除。
- 缺乏信任。 如果执业成员不信任管理层，他们不太可能轻易遵循新的政策和程序。 如果管理层失去了信任，或者从来没有真正获得实践成员的信任，他们可能会抵制变革。
- 更喜欢日常工作。 有些人没有理由抵制改变，除了他们更喜欢现在的日常工作。 在同一地点工作多年后，在相同的岗位上工作，更容易坚持熟悉。 这些人不喜欢学习新事物，并且可能是最有抵抗力的实践成员。
- 时机不佳。 必须在适当的时候引入转型或实施中的每一步。 如果不是，练习会员肯定会抵制任何引入的变化都会遇到阻力。
2 -
缺乏实践成员的动机缺乏实施变革动机的成员不同于那些抗拒变革的成员。 抵制是拒绝接受或遵守变更。 缺乏动力是指由于缺乏欲望或兴趣而导致某人不愿意。
阻力与动机之间的另一个区别是，通过与员工沟通，这些变化包括哪些人会受到他们的影响，以及这些变化在实施任何变更之前如何影响他们，都可以克服阻力。 另一方面，动机有点复杂。
有两种类型的激励因素：内在的和外在的。
内在动机是由内部因素驱动的。 个人从进行特定活动中获得个人满意。 内在动机的一些例子是成就，认可，享受或满足感。
外在动机是由外部因素驱动的。 这些通常涉及某种类型的控制，通过给予或扣留奖励或某种形式的惩罚。 外在激励因素的一些例子是金钱，赞美，纪律处分，工作保障或福利。
3 -
实践成员之间缺乏关系当练习成员缺乏关系时，他们缺乏凝聚力和生产力。 为了取得成功，特别是在变革时期，实践成员需要相互信任，相互支持，相互尊重。
在小规模实施变革之前，可能有必要使用团队建设活动来改善实践成员之间的关系。
以下是练习成员缺乏关系的十个标识符：
- 患者对服务质量的抱怨
- 降低生产力
- 对工作角色和责任感到困惑
- 任务没有以适当或及时的方式进行
- 缺乏动力
- 需要复杂决策的常规任务
- 实践成员之间的冲突
- 消极的态度对管理
- 偏袒的投诉
- 缺乏合作
4 -
缺乏足够的空间传统医师的做法往往缺乏实施变革的足够空间。 具体而言，由于过时的设计，改善患者流动的改变通常是困难的。 由于其可能给实践带来的财务压力，重塑或迁移到更大空间的成本可能不是一种选择。
执行患者流量评估有助于确定空间是否真的存在问题，或者是否应该改变流程。 如果确定空间确实是问题，那么投资建设将有助于提高患者对当前和未来患者的满意度，这是符合实践的最佳利益。
5 -
权力斗争在医疗实践中有许多权力斗争。 阻碍实施变革的一个因素是在降低成本的同时提供优质医疗服务。 多年来，医疗质量不佳和医疗费用不断增加一直是医疗改革工作的中心。
研究表明，传统的基于数量的支付模式对护理质量和成本方面的问题负责。 基于批量的支付模式鼓励提供者在不考虑改善质量结果或降低成本的情况下，治疗更多患者获得更高利润，而基于价值的支付模式则鼓励提供者实现某些绩效措施以产生更高的报销。
对于试图改善质量结果和降低成本的医疗实践，意识到提供病人护理和保持财务健康之间的持续的权力斗争。 在支付模式改变支持医疗质量的同时，在医疗实践能够实现财务可持续性之前，实施改变的可能性将继续受到阻碍。
6 -
竞争健康的竞争对企业有好处，然而，大量的独立医疗实践正在巩固他们的实践，以成为一个多专业的医生实践。 一些专家表示，将不同的医师专业合并到一个实践中对患者和实践是有益的。
独立的医疗实践全权负责维护和更新现有设备，软件（信息技术）和基础设施。 这些成本可能会给医疗办公室带来有限的现金流。 ICD-10，HIPAA，有意义的使用和电子健康记录的实施要求医疗保健提供者增加他们在信息技术和教育方面的能力。
更大规模的实践在实施这些变化时处于更好的财务状况。
7 -
支付改革医疗保险和医疗补助减免也被视为支付改革，这是小规模医疗行为改变的巨大障碍。 医疗保险和医疗补助削减造成独立或私人实践的重大财务挫折。 低利润使得实施变革几乎是不可能的，因为小规模的做法几乎无法保持少得多的改进。
此外，治疗大量Medicare和/或Medicaid患者的做法，报销的减少可能导致他们至少停止接受新的Medicare和Medicaid患者。 对于某些人来说，这意味着关闭他们的练习。
8 -
病人参与没有患者参与，就很难实施变革。 一种简单而有效的方法可以确保您的患者获得对他们护理非常重要的信息，那就是为他们提供讲义。 为新患者提供的五项最必要的培训包括：
- 第一次参观讲义
- 患者欢迎信息
- 医疗实践介绍
- 每位医生的简短介绍
- 他们第一次考试应该期待什么
- 联系信息
- 营业时间
- 提供的服务
- 其他地点
- 每次访问的内容列表
- 保险信息
- 照片ID
- 责任方/信息
- 人口统计信息
- 支付
- 临床信息
- 紧急联系人
- 事故信息
- 预先指示
- 预授权/介绍人
- 付款政策
- 共同支付，免赔额和共同保险金额是在每次访问提供服务之前到期的
- 自费患者负责全额支付全部费用
- 可接受的付款方式，如个人支票，信用卡和借记卡
- 未在一定时间内支付账单滞纳金
- 错过预约的收费未提前取消或重新安排
- 参与保险公司名单
- 患者在治疗前必须提供保险证明或被视为自付
- 隐私惯例的通知
- 供应商将如何使用和披露他们的PHI
- 患者拥有关于他们自己的PHI的权利
- 声明通知患者法律要求提供者维护他们的PHI的隐私
- 哪些患者可以联系有关提供者隐私政策的进一步信息
- 病人满意度调查
- 请求预约时，病人是否尊重地说了话？
- 接待员以礼貌和尊重迎接患者吗？
- 病人等待看医生多久了？
- 护士和医生解释了提供给患者的服务的细节吗？
- 护士和医生是否回答了所有患者的问题？
- 患者是否得到了优质的客户服务？
- 考场是否干净，舒适并准备好了？
- 等候区是否安全，干净，宽敞？
这不是一个全面的清单，而只是让患者参与并意识到他们的参与对他们自己的护理有多重要的几种基本方法。
参考
Arar，Nedal H.等人 “在小型自主初级保健实践中实施质量改进：对以病人为中心的医疗之家的启示”。 初级保健质量19.5（2011）：289-300。 全文CINAHL。
福布斯。 福布斯杂志，nd