监察长办公室（OIG）设计并向卫生保健提供者社区发布了特别的欺诈警报。 这些警报旨在向公众宣传全国欺诈趋势。 这也是提供对行业欺诈行为的洞察力和认知的一种方式，并解决特定于医疗保险和医疗补助反回扣法的违规行为。
医疗保险和医疗补助反回扣法
反回扣法设置了条款来识别和惩罚任何犯有以金钱换取某些医疗保健决定的人。 规定很宽泛，但分为两类：
- 任何影响个人转介Medicare或Medicaid计划下应付服务的金钱交易
- 任何导致购买Medicare或Medicaid计划项下应付项目的金钱交易
违反反回扣法规的处罚可能很严厉。 违反反回扣法是一项联邦犯罪，可能导致每次违规罚款高达25,000美元和/或长达五年的监禁。 除了罚款和监禁外，提供者也可以被排除在参与联邦医疗保健计划之外。 一旦提供者被排除参加联邦医疗保健计划，提供者将不再能够接受任何执行的服务或提供给患者的物品的付款。
这包括执行的服务或按排除提供商的指示或处方提供的项目。
特别欺诈警报
监察办指定了五个可能表明违反反回扣法的地区。 它们决不是用于检测潜在欺诈活动的任何其他目的。
- 合资安排：任何合资企业的结构是为了获得间接获得间接补偿的医师投资者的推荐流，这可能是有问题的。 任何经由转介而获得经济利益的医生可以下令或执行不必要的服务，这对Medicare和Medicaid计划来说代价高昂。
- 豁免同期付款或可扣除额：在不确定财务困难的情况下，常规免付医疗保险患者的共同付款或免赔额会导致过度使用Medicare支付的服务。 提供者可以提示患者进入医学上不必要的物品或服务。 病人愿意遵守，只是因为这些物品和服务是免费的。
- 对医生的医院激励：在快速增长的行业中，医生可能很难招募和保留。 通过特殊激励措施吸引医生的医院意味着医生会将他的所有患者转诊给他们。 这一决定将基于财务影响而非护理质量。
- 处方药营销：医生或药剂师接受礼物或付款以换取处方药物处方的患者正在承担他们的护理风险。 给患者用于将处方从一种产品更改为另一种产品的付款也是风险行为的指标。
- 临床实验室服务：在某些情况下，外部实验室可能会在日常或合同预期范围之外提供医师，医院或其他提供商的特殊服务。 它可以被看作是交换实验室的好处。
报告信息
为帮助减少欺诈行为，监察办要求您联系卫生与公众服务部或监察长办公室，提供有关任何参与潜在非法医疗保健实践的信息。
资料来源：
布朗，六月吉布斯。 监察长通知。 监察长办公室。 美国卫生和人类服务部。 日期为1994年12月2日，www.oig.hhs.gov。