腕管综合征概述

你正在办公桌前工作，试图忽略手和手腕上数月来的刺痛或麻木。 突然间，一股尖锐刺痛的痛苦从手腕射向手臂。 只是通过抽筋？ 更有可能患有腕管综合征，这是一种由腕部关键神经受压引起的痛苦进展状况。

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什么是腕管综合征？

当从前臂伸入手中的正中神经在手腕处受到挤压或挤压时发生腕管综合症 。 正中神经控制拇指和手指的手掌侧（尽管不是小指）的感觉，以及手中允许手指和拇指移动的一些小肌肉的冲动。

腕管隧道

腕管是一个狭窄，刚性的韧带和骨骼通道，位于手的基部，容纳正中神经和肌腱。 有时，受刺激的肌腱或其他肿胀引起的增厚会使隧道变窄并导致正中神经受压。 结果可能是手部和手腕的疼痛，虚弱或麻木，放射手臂。

虽然痛苦的感觉可能表明其他情况，但腕管综合征是最常见且广为人知的包裹神经病变，其中身体的周围神经受到压迫或创伤。

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症状

腕管综合症的症状通常是逐渐开始，手掌和手指经常燃烧，刺痛或发痒，尤其是拇指，食指和中指。 一些腕管患者称他们的手指感觉无用和肿胀，尽管很少或没有肿胀是明显的。

腕管综合征的症状通常首先出现在一只或两只手在夜间，因为许多人睡在弯曲的手腕。

有腕管综合征的人可能会觉得需要“摇动”手或手腕。

症状恶化时

随着腕管综合征症状恶化，人们可能会在白天感到刺痛。 握力下降可能会导致难以：

• 形成一个拳头
• 抓小物件
• 执行其他手动任务

在慢性和/或未治疗的腕管综合征病例中，拇指根部的肌肉可能会浪费掉。 有些人无法通过触摸来辨别冷热。

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原因

腕管综合症通常是多种因素的结果，这些因素会增加对腕管正中神经和肌腱的压力，而不是神经本身的问题。 这种疾病最可能的原因是先天性的倾向 - 一些人的腕管通道比其他人小。

其他影响因素

• 创伤或手腕受伤引起肿胀，如扭伤或骨折
• 垂体过度活跃
• 甲状腺功能减退症
• 类风湿关节炎
• 腕关节的机械问题
• 工作压力
• 反复使用振动手工工具
• 怀孕期间或绝经期间的体液潴留
• 运河中囊肿或肿瘤的发展

在某些情况下，无法确定腕管综合征的原因。

重复运动

几乎没有临床数据可以证明在工作或休闲活动中手和手腕的重复性和有力运动是否会导致腕管综合症。 在正常工作或其他日常活动过程中重复运动可能会导致重复性运动障碍，如：

• 滑囊炎
• 肌腱炎

作家的抽筋

作家的痉挛，一种由于重复性活动导致手指，手腕或前臂缺乏精细运动技能协调和疼痛以及压力的情况不是腕管综合征的症状。

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谁在风险中

女性发生腕管综合征的可能性是男性的三倍，这可能是因为女性的腕管本身可能比男性小。

• 优势手通常首先受到影响，并产生最严重的疼痛。
• 腕管综合症通常只发生在成年人身上。

患有糖尿病或其他直接影响人体神经并使其更容易受压的代谢紊乱的人也处于高风险之中。

工作风险

发展腕管综合征的风险不仅限于单个行业或工作中的人群，而且在执行流水线工作的人员中尤为常见，例如：

• 制造业
• 针线活
• 精加工
• 清洁的
• 肉类，家禽或鱼类包装

事实上，腕管综合征在组装人员中比在数据输入人员中多出三倍。 梅奥诊所的一项研究发现，大量使用电脑（每天多达7小时）并未增加患者发展腕管综合症的风险。

其他事实

据估计，每10,000名工人中有三名因腕管综合征而失去工作时间。 这些工作人员中有一半错过了10多天的工作。 包括医疗费用和工作时间损失在内的腕管综合征的平均寿命费用估计为每名受伤工作者超过30,000美元。

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诊断

早期诊断和治疗对避免对正中神经造成永久性损伤很重要。 对手，手臂，肩膀和脖子进行体格检查可以帮助确定患者的投诉是否与日常活动或潜在的疾病相关，并且可以排除其他模仿腕管综合症的痛苦症状。 检查手腕：

• 压痛
• 肿胀
• 热情
• 变色

应检查每根手指的感觉，并检查手部肌肉的强度和萎缩迹象。 常规实验室测试和X射线可以显示：

• 糖尿病
• 关节炎
• 骨折

如果在1分钟内手指感觉到一种或多种症状，例如刺痛或增加的麻木感，则建议存在腕管综合征。 医生也可能会要求患者尝试进行引发症状的运动。

测试

通常有必要通过使用电诊断测试来确认诊断。

• 在神经传导研究中 ，电极放在手和手腕上。 应用小电击并测量神经传输脉冲的速度。
• 在肌电图中 ，将细针插入肌肉中，在屏幕上观察的电活动可以确定正中神经损伤的严重程度。
• 超声成像可以显示正中神经的运动受损。
• 磁共振成像可以显示手腕的解剖结构，但迄今为止尚未在诊断腕管综合症方面特别有用。

医生也可以使用特定的测试来尝试产生腕管综合症的症状。

• Tinel测试：在Tinel测试中，医生用水龙头敲击或按压患者手腕中的正中神经。 当刺入手指或发生类似震惊的感觉时，测试结果为阳性。
• Phalen测试： Phalen或手腕屈曲测试包括通过将手指向下并将手背压紧在一起来让患者保持其前臂直立。

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治疗

在医生的指导下，腕管综合征的治疗应尽早开始。 首先应处理腕管综合征的潜在原因，如：

• 糖尿病
• 关节炎

初始治疗

腕管综合征的初始治疗通常包括将受影响的手和手腕放置至少2周，避免可能使症状恶化的活动，并且将腕部固定在夹板上以避免由扭曲或弯曲造成的进一步损伤。 如果发炎，使用凉爽的包装可以帮助减少肿胀。

替代疗法

针灸和脊椎指压护理已使一些患者受益，但有效性仍未得到证实。 瑜伽已被证明可以减轻疼痛并提高握力。

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药物治疗和非手术治疗

在某些情况下，各种药物可以缓解与腕管综合征相关的疼痛和肿胀。

短时间存在或由剧烈活动引起的症状可以通过非甾体类抗炎药缓解，例如：

• 阿司匹林
• 布洛芬
• 其他非处方止痛药

口服利尿剂（“水丸”）也可以减少肿胀。

皮质类固醇，如泼尼松，直接注入手腕或口服，可缓解对正中神经的压力，并对轻度或间歇症状的患者提供即刻，暂时缓解。 （ 注意：患有糖尿病和易患糖尿病的人应该注意长时间使用皮质类固醇可能使调节胰岛素水平变得困难，因此不应在没有医生处方的情况下服用。）

此外，一些研究表明，维生素B6（吡哆醇）补充剂可缓解腕管综合征症状。

行使

伸展和加强练习（如这些肌腱滑行练习 ）可以帮助症状缓解的人。 这些练习可以由经过训练使用锻炼来治疗肢体障碍的物理治疗师或经过训练评估身体有缺陷的人并帮助他们建立技能以改善其健康和福利的职业治疗师进行监督。

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外科手术选择

• 腕管综合征是一种常见的手术方式。 一般建议如果症状持续6个月，手术包括切断手腕周围的组织带以减轻对正中神经的压力。 手术是在局部麻醉下完成的，不需要过夜住院。 许多患者需要双手手术。
• 传统的腕管矫正手术的开放式手术包括在手腕上切开2英寸的切口，然后切开腕骨韧带以扩大腕管。 手术通常在局部麻醉下进行门诊。
• 与传统的开放式手术相比， 内窥镜手术可以实现更快的功能恢复和术后不适。 外科医生在手腕和手掌上做两个切口，插入一个附着在管上的相机，在屏幕上观察组织，切割腕部韧带。 这种通常在局部麻醉下进行的双门内窥镜手术是有效的，并且将疤痕和疤痕压痛减至最小。 单门内窥镜手术也是可用的。

复苏

尽管手术后症状可能会立即缓解，但完全康复可能需要数月。 有些患者可能有：

• 感染
• 神经损伤
• 疤痕处的僵硬/疼痛

有时手腕会因为腕部韧带被切断而失去力量。 患者应该接受物理治疗以恢复腕部力量。 有些人可能需要调整职责或在恢复后更换工作。

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预防

在工作场所，工作人员可以：

• 做在职调理
• 进行伸展运动
• 经常休息一下
• 戴上夹板以保持手腕平直
• 使用正确的姿势和手腕位置

人体工程学

戴无指手套可以帮助保持双手温暖和灵活。 工作站，工具和工具手柄以及任务可以重新设计，以使工作人员的手腕在工作时保持自然的姿势。 工作可以在工作人员之间轮换。

雇主可以开发符合人体工程学的程序，使工作场所条件和工作要求适应工人的能力。 然而，研究尚未确定地表明，这些工作场所的变化阻止了腕管综合征的发生。

_资源：

_{NIH出版号03-4898（编辑）}