潜在脊髓损伤的历史和最佳实践
脊髓运动受限用于减少脊柱的操纵，尽可能保护脊髓免于潜在的脊髓损伤后的进一步损伤。 这个术语自20世纪80年代以来一直存在，但已经演变为与原定义大不相同的东西。
在现代院前护理中，脊柱运动限制的想法是保持脊柱相对于患者基线处于中立位置。
保持患者的基线在脊柱运动受限中极其重要。 每个患者都是不同的，并且任何试图将患者的脊柱移动到被认为是“典型”的解剖位置的尝试都会对患者的脊柱区域施加压力而没有受伤，或者将受伤的脊柱远离其伤害正常对齐。
为了真正了解脊柱运动受限的原理以及我们正在努力完成的内容，了解院前脊髓损伤治疗的历史和演变很有帮助。
脊柱预防措施的演变
一开始，有脊柱固定。 这是紧急医疗服务（EMS）中任何院前照护者处理疑似脊髓损伤的标准期望。 在大多数早期的教科书和行业期刊中，特定的损伤几乎总是被称为颈椎损伤 ，而实际的过程通常被称为颈椎（或c-脊柱）固定。
怀疑脊髓损伤是以演示为基础的评估。 这意味着患者的脊柱不是简单地作为对其损伤机制的反应而被固定。 相反，在严重损伤（例如长时间坠落或机动车碰撞）后出现颈部疼痛的患者应用脊柱固定，患有瘫痪或意识障碍 。
早期的急救人员有广泛的机制，他们认为足够重要，以保证脊柱固定。 在该国许多地区， 地面跌倒不足以成为固定患者脊柱的理由，即使存在颈部疼痛和明显证据表明患者头部受伤时也是如此。
在20世纪80年代后半期，患有后来被称为“隐匿性”颈椎骨折的患者的轶事驱使急诊医师常规地接受x射线患者，几乎发现任何损伤机制，可能导致头部钝性创伤或鞭打效果 （来回甩头，对脖子施加压力）。 患者在早期就诊时出现向急诊室抱怨颈部疼痛。 这些患者中的大多数在接受治疗时被认为是次要的轻微损伤机制。 这些患者中的一些患者在返回内分泌治疗后被发现在X线上出现颈椎骨折。
随着更多患者的颈部在X线部门拍摄，更多的骨折被发现。 假设认为比原先想象的更容易使椎骨骨折。
在某些情况下，由于害怕医疗事故诉讼，紧急医疗文件增加了颈椎X射线的频率，直到它们从地面坠落到枪击伤口无处不在。
院前培训扩大到明确指出任何可能对颈部造成压力的可能机制都表明需要脊柱固定。 EMT和医务人员被教导对任何跌倒的患者承担脊髓损伤，并承担跌倒作为任何最初呈现为无意识的患者的伤害机制。
脊髓固定这个术语让位于脊柱预防措施，因为治疗与氧气一样常见。
脊柱固定被认为与创伤患者的气道控制和出血控制具有相同的基础。
减少X射线导致变化
所有这些X射线都很昂贵，并可能使患者暴露于不必要的辐射。 两个独立的医生团队开发了评估工具，帮助急诊医师确定真正需要颈部X光检查的患者。 NEXUS规则和加拿大C-Spine规则在美国和加拿大各地的紧急部门有些犹豫。
急救人员开始怀疑急诊室医生撕掉他们的颈圈，并将患者的头部左右摇晃。 一旦这种做法得到广泛使用，医务人员开始质疑为什么应该在患者身上放置脊髓预防措施，仅仅是为了让紧急医生将急诊室的设备移走。
很快，开展了一些研究来评估这些工具的使用，作为患者需要首先固定的预测因子。 对医护人员进行测试，看看我们是否可以确定患者以及ER文件。 在本世纪的第一个十年中，美国各地的EMS系统可能不会在院前设置中“清除”颈椎。
质疑现状
由于脊柱固定或脊柱预防措施的光线更加明亮，一些院前医生和医生开始对这一实践提出质疑。 使用坚硬的篮板特别不好，导致患者在ER走廊上躺在板上几个小时的患者身上出现压疮和疼痛。
颈椎领（也称为解剖颈圈或C领）旨在固定颈椎并限制潜在的脊髓损伤后头部的移动。 它们通常被误用或错误地定位，并且有证据表明它们会增加闭合性颅脑损伤患者的颅内压。
躺在坚硬的背板上，头部固定在设备上，即使躯干也牢固地固定，仍然在运送到医院期间提供显着的运动。 简单的物理学认为，病人身体的重量分布和形状将允许她的躯干移动得比头部更多，从而在侧向上对颈椎施加力，并且压缩和扩张椎骨。
由于缺乏随机对照试验，使用硬性背板和颈椎领，导致一些EMS系统显着减少这两种方式的使用。 加利福尼亚州圣华金县是该国第一个拒绝让EMT和医护人员在救护车上使用或携带篮板的EMS系统。
现代脊柱运动限制
由于坚硬的篮板能够找到新的生命，如冲浪板和雪橇，脊椎固定也遵循相似的路径，从僵化和结构化到更松散定义和更难量化的东西。 事实上，许多护理人员发现很难准确记录用于“限制”运动的程序，其中可能包括提醒患者不要移动头部等简单的事情。
最佳实践包括使用类似于NEXUS或加拿大C-Spine规则的评估技术。 询问患者确定潜在的疼痛。 如果患者没有看到中线外侧的疼痛或疼痛以表明它不在脊柱的直接附近，则护理人员触诊脊柱。 如果没有发现压痛或畸形，护理人员将引导患者通过颈部的一系列弯曲和伸展，旋转和侧向移动。 如果在此运动过程中，患者不会抱怨新的或增加的中线疼痛，脊柱运动限制将很可能会被忽略。
充分和准确的评估依赖于患者与护理人员沟通的能力。 如果患者处于酒精或药物的影响下，护理人员必须对脊髓损伤保持高度怀疑。 即使在这种情况下，但是，医务人员可能不会选择使用背板和刚性C领进行脊柱护理。
脊柱运动限制而不是脊柱固定的一个原则是患者限制自己的颈椎运动的能力。 患者通常被仰卧在轮床上，而不是仰卧，并且牢固地捆绑在背板上，而是放置更多的软领以提醒不要移动，而不是因为任何明显的运动限制。
不能遵循指令并且对不稳定脊柱骨折高度怀疑的患者将从称为真空夹板的装置中受益。 真空夹板符合患者身体的轮廓，并且可以更有效地固定，而不会产生背板的负面影响。
使用脊柱运动限制而不是脊柱固定是脊柱损伤护理正确方向的一个步骤。
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