体重与生育控制失败之间的联系
防止意外怀孕最关键的因素是不想怀孕的妇女使用安全有效的避孕措施 。 然而，近一半的意外怀孕发生在那些怀孕的月份中使用避孕的妇女。
可能有助于控制生育失败的问题之一是女性的体重。
肥胖妇女可能没有意识到自己的体重可能会影响避孕方法的有效性。
过去二十年间肥胖率有所增加，并继续成为美国乃至全世界的公共健康问题。 肥胖定义为体重指数（BMI）为30或更高，而超重者的BMI为25至29.9。 BMI是根据一个人的体重和身高来计算的，并且提供了一个可能导致健康问题的合理的体脂肪和体重类别指标。
不幸的是，避孕研究没有将肥胖和超重妇女纳入临床试验。 这导致有关肥胖和超重妇女的避孕效果和安全性数据有限。 这是不幸的，因为有效的避孕措施对于肥胖女性来说更重要，因为其怀孕相关并发症的风险更高。
为了更好地理解肥胖如何减少避孕效果，我研究了一篇关于UpToDate的文章 - 这是许多医生和患者使用的可信电子参考文献：
“许多代谢过程都受肥胖的影响，代谢过程中的这些变化可能会影响避孕效果，因为新陈代谢的变化更多取决于肥胖比身体比例（即体重指数[BMI]），体重可能更重要体重指数在决定避孕效果的变异性时体重增加与代谢率增加相关，特别是肝脏代谢药物（如避孕类固醇）的清除率随着体重的增加而增加。理论上，这些药物的半衰期可能短于肥胖女性和血清水平可能不足以维持避孕效果，此外，肥胖女性的循环血容量大于正常体重女性，这可能导致避孕类固醇浓度显着稀释，从而降低避孕效果。类固醇被脂肪组织吸收，因此女性脂肪组织更多 se可能有较少的类固醇可用于流通。
基于肥胖对避孕类固醇药代动力学的潜在影响，简单推荐肥胖女性使用避孕药的剂量加倍。 但是，副作用和风险也会增加。 例如，含高剂量雌激素的避孕药会增加深静脉血栓形成的风险，并且会增加肥胖女性的风险。“
那么这是什么意思？ 我们来分解这些重要的信息。
代谢过程是活细胞或生物体用来提供生命和生长所需能量的生物过程。 代谢是指身体细胞中的化学反应，将食物中的燃料转化为我们身体所需的能量。 体重较高的人（因体内脂肪过多）似乎代谢率较高。 肝脏代谢药物，如荷尔蒙避孕药，被消化系统吸收，并在身体其他部位到达肝脏。 然后肝脏代谢药物，使药物浓度在进入循环系统时大大减少。 超重女性也可能更有可能在肝脏中含有更高水平的酶，从而更快地分解激素。 因此，由于血液必须循环的组织越多，循环荷尔蒙的水平可能会降低。 这个量可能不包含足够高的浓度以提供妊娠保护（即，防止排卵，增稠宫颈粘液或使子宫内膜变薄）。
另外，对于超重女性来说，药物的半衰期（基本上，需要多长时间才能从血流中消除一半），因为它的代谢更快 - 因此，可能没有足够的避孕激素在体内有避孕作用。
另一个因素与血容量循环有关。 为了有效，避孕激素需要通过女性的血液循环。 如果女性体重较大，由于血液在身体周围循环的量较高，可能会更难以发生充分的血液循环。 由于避孕药中激素水平相对较低，较大的血容量可能会使激素稀释并使其效果变差。
复杂的情况下， 雌激素和孕激素储存在脂肪组织中。 女性脂肪细胞越多，荷尔蒙就会被困在脂肪中而不是流过血液的可能性就越大。
由于超重女性的身体吸收，分配，代谢和消除激素避孕药的方式，有些人认为，如果避孕药的荷尔蒙数量增加一倍，避孕效果可以维持。 然而，由于潜在的副作用 ，这会造成问题。 在避孕药中加用较高剂量的雌激素可能会增加发生副作用的风险，如深静脉血栓 （血栓），中风，高血压或心脏病 - 已经与肥胖相关的风险。
因此，当谈到体重和避孕措施的有效性时，将意外怀孕的风险与特定避孕方法的优缺点进行比较总是很重要的。 一般来说，肥胖女性比正常体重女性更容易发生避孕失败的方法包括： 口服避孕药 ， 避孕贴剂和Implanon / Nexplanon 。
对于肥胖女性， 宫内节育器和手术绝育可能是更有效的避孕方法。 但是，由于体重增加，这些手术可能难以完成。
其他不受体重影响的方法是宫腔镜杀菌（ Essure ）和屏障方法，如避孕套 ， 女用安全套 ， 海绵 ， 隔膜和宫颈帽 。
想要了解更多？ 参见UpToDate的主题“肥胖妇女的避孕咨询”，以获得有关辅导肥胖妇女避孕方法的更深入的医疗信息，并探讨体重如何可能导致避孕失败。
资源：
爱德曼，艾莉森和金城，幸福。 “对肥胖女性的避孕咨询”。 最新。 访问时间：2011年5月