将近一半的意外怀孕发生在怀孕期间报告使用避孕药具的妇女身上。 研究表明避孕药与体重之间存在关系 - 女性的体重可能导致口服避孕失败。 意外怀孕和肥胖代表了美国的重叠流行病。 女性应该明白，肥胖和体重可能会降低避孕药的有效性。
虽然避孕药倾向于成为最受欢迎的预防怀孕方法之一，但它们的有效性可能会在较重的女性中受到影响。
当前状态
在过去的25年中，肥胖率有所增加。 事实上，根据美国国家卫生统计中心的数据，肥胖在美国乃至全世界仍然是一个公共卫生问题。 2005年至2006年，超过三分之一的美国成年人（超过7200万人）被列为肥胖人群。 这项研究还显示，35.3％的女性患有肥胖症。 沿着同样的概念，约34％的美国成年人口（27.4％的女性）将被视为超重。 肥胖定义为体重指数（BMI）为30或更高，而超重者的BMI为25至29.9。 BMI是根据一个人的体重和身高来计算的，并且提供了一个可能导致健康问题的合理的体脂肪和体重类别指标。
背景
在Holt等人之前。 研究认为，体重对避孕药有效性没有影响。 这一结论主要基于2001年发布的牛津家庭计划协会队列研究。这些研究人员发现，体重和口服避孕失败率之间没有关系（调整年龄和平价后）。
然而，本研究中有75％的女性使用含有大于或等于50微克雌激素的避孕药。 这项研究的结果可能不适用于当前口服避孕药的使用，因为（除少数药品牌外），大多数联合避孕药含有30至35微克雌激素和几种低雌激素（20 MCG）品种也是可用的。
近期研究
霍尔特等人。 进行了迄今为止最大的病例对照研究，检查了体重与口服避孕失败之间的联系。 他们得出的结论是，对于使用避孕药的女性（与体重较轻的女性相比），超重者比例高60％，肥胖比例高70％。 具体而言，体重指数为27.3或更高的超重女性（这相当于体重160磅或更重的5英尺4英寸女性）之间首次出现体重过重和药丸失败之间的联系。 因此，持续使用口服避孕药并且BMI大于27.3的女性与BMI小于27.3的一致性使用者相比，其怀孕风险是其怀孕风险的1.58倍。
此外，如果她错过了每日服药，超重女性更可能会遇到避孕失败。 需要注意的是，本研究中自我报告的因素包括身高，体重，遵守计划生育进度和性交频率。 这意味着由于错误的报告可能导致结果不准确。
Brunner，Huber和Toth在2007年进行的一项研究显示，肥胖和避孕药失败之间的关系虽然不是统计学上显着的关系，但仍然很弱。 结果确实表明，肥胖女性（BMI≥30）怀孕的风险较高。
然而，在研究人员调整了女性的年龄，种族/民族和平等之后，他们得出结论认为体重和口服避孕失败之间没有关联。 研究人员建议，他们的研究可能会产生错误的结果，因为不是衡量和衡量研究的参与程度，而是根据女性自我报告身高和体重的结果。 鉴于女性倾向于高估自己的身高并低估体重几磅，BMI可能不准确。 最后，研究人员没有关于性交频率的信息，也没有关于这些女性是否持续服用药物的信息; 缺乏这些因素可能会显着偏倚这项研究的结果，研究人员甚至认为需要更大，更全面的研究才能有更确切的答案 ，以确定肥胖在口服避孕效果中是否起着相关作用。
为何药丸效果不佳
不幸的是，为什么超重和/或肥胖女性口服避孕失败的风险更高的确切原因尚不完全清楚。 然而，一些提出的理论指出可能导致风险增加的生物因素：
- 激素水平：现代的避孕药含有相对较低的激素水平 （与几十年前首次引入的相比）。 口服避孕药制造商已经降低了激素水平，以尽量减少不良副作用，例如血栓，体重增加和头痛风险。 为了有效，药丸中的激素需要通过女性的血液循环。 如果女性体重较大，发生足够的血液循环可能更加困难，特别是当今大部分药丸中发现的激素水平较低。
- 新陈代谢：通常情况下，较重的女性有更高的新陈代谢，所以丸剂荷尔蒙可能更快代谢。 所以，女人越重，她的基础代谢率越高; 这可以缩短药丸效力的持续时间。
- 肝酶：超重的女性可能会经历肝脏代谢的上调; 这些较高水平的酶可能有助于分解口服避孕药中的激素。 较重的女性往往有更大的循环血量和体重。 鉴于血液必须循环的组织越多，并且酶可能更快地分解荷尔蒙，循环荷尔蒙的水平可能会降低。
- 激素储存：在避孕药中发现的激素， 雌激素和孕激素储存在体内脂肪中。 因此，一个女人的脂肪细胞越多，药丸激素就越容易被脂肪包裹而不是流过她的血液。
这是什么意思呢？
我们是否应该将研究解释为肥胖女性应避免使用避孕药？ 这可能不一定是答案。 事实上，使用或口服避孕药 （即使是体重超重的女性）的有效性仍然会很高。 Holt等人（2005年）的研究表明，在服用口服避孕药一年的100名妇女中，由于超重或肥胖，另外有2至4名妇女会怀孕。 然而，这种增加怀孕的风险也可能等同于怀孕的肥胖相关并发症的数量增加，这可能包括妊娠糖尿病， 高血压和剖宫产分娩。
它站在哪里
许多医疗保健提供者选择通过将超重和肥胖女性放在稍高剂量的避孕药而非低剂量品牌上以抵消药物效力的降低，以帮助确保有足够的激素阻止排卵。
如果您发现自己处于这种情况，与您的医生讨论您的所有选择和风险因素非常重要。 由于超重女性比正常体重女性更可能患有心血管疾病风险因素，因此较高剂量的口服避孕药可能会增加这些心血管风险。 例如，研究表明，在使用避孕药的肥胖妇女中， 静脉血栓栓塞 （血栓）的风险增加 。 因此，医生可能希望保持超重女性在常规剂量的避孕药上，并且指导使用避孕方法来帮助最大限度地保护怀孕。 在这种情况下，像男用或女用避孕套 ， 海绵或杀精子剂的 屏障方法可以与药丸一起使用。 最后，如果超重女性决定不再希望生育更多的孩子，可以采用永久性避孕方式，如输卵管结扎或宫腔镜（非手术）消毒，如Essure 。
底线
鉴于体重较高与避孕药有效性之间存在轻微联系，与您的医疗保健提供者讨论这一点很重要。 此外，由于首先要开具药片，如果您注意到您的体重明显增加（可能至少有两种衣服尺寸），请务必通知您的医务人员，确保此方法仍然是最有效和最安全的方法避孕选择你。
>来源：
> Brunner Huber，LR＆Toth，JL（2007）。 肥胖和口服避孕失败：2002年全国家庭成长调查结果。 American Journal of Epidemiology，166（11）， 1306-1311。
> Holt et al。 （2005年）。 身体质量指数，体重和口服避孕失败风险。 Obstetricians and Gynecology，105（1）， 46-52。
> Ogden，CL，Carroll，MD，McDowell，MA和Flegal，KM（2007）。 美国成年人肥胖 - 自2003 - 2004年以来无统计学显着变化 。
Vessey，M（2001）。 口服避孕失败和体重：一项大型队列研究的结果。 “计划生育和生殖保健杂志”，27（2）， 90-91。