哪种类型的髋关节置换手术最好？
全髋关节置换术已成为最常见，也是最成功的整形外科手术之一。 每年在美国进行近500,000例髋关节置换手术。 虽然髋关节置换手术在很大程度上是标准化的，但是手术技术存在差异 不同的外科医生喜欢采用不同的技术来完成全髋关节置换术，在这里我们讨论一些这些选项以及它们的不同之处。
值得肯定的是，无论使用哪种手术技术，全髋关节置换术都可以取得成功。 它们都可以作为“ 微创 ”技术来完成。 他们也都有与每种手术方法相关的风险 。 尽管一些外科医生可能会倾向于某种特定的技术，希望尽量减少某些风险，但该外科手术可能存在其他缺点。 另外，一种手术技术可能适用于一名患者，但对另一名患者不适用。 因此，如果您对某种手术方式有疑问，或者您认为某种情况可能会更好，您应该询问外科医生。
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后髋关节置换后髋关节置换手术是迄今为止美国和全世界最常用的手术技术。 这种外科手术是在患者侧卧的同时进行的，沿着髋部的外侧形成手术切口。 这被称为后路入路的原因是，实际的髋关节从大腿骨后方（髋关节的后方）可视化。
这种外科手术的优点最显着的是多功能性。 手术过程提供了良好的髋关节可视化。 在由于骨骼畸形 ，髋关节硬件或其他复杂因素而特别具有挑战性的情况下，该方法可以容易地扩展以允许更复杂的手术重建。 大多数植入物都可以从后方插入。
后路手术的主要缺点是，人们担心全髋关节置换假体的脱位率较高 。 长期数据还没有被收集，但其他手术方法的希望之一是，与后切口相比，脱位率将被证明较少。 这种手术方法的另一个主要缺点是可能导致较高脱臼率的原因之一是一些肌肉和肌腱通常被切割并且随后被重新连接以便接近髋关节。 这些被称为髋关节外旋肌的肌腱从骨头上分离出来，以便进入髋关节。
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直接前髋关节置换髋关节直接前路手术越来越普遍。 这种外科手术已经存在了很长时间，已有100多年的历史，但在过去十年中，外科医生对全髋关节置换术产生了极大的兴趣。 直接前入路是在患者仰卧时进行的，并且手术切口从大腿前部下来。
直接前路手术有几个潜在的优点。 这种手术方法的支持者将谈论的两个具体优势是脱位风险和术后早期恢复 。 许多人认为前路髋关节置换术后脱位的风险低于后路髋关节置换术。 虽然后路手术的风险可能只有1％或2％，但通过手术方式改变最小化的能力是一个吸引人的考虑因素。 第二个因素是许多人认为术后早期恢复更快。 接受直接前路手术的人往往在较短的住院时间内恢复较快。
前路手术的缺点主要是手术暴露可能更加困难，尤其是对于肌肉非常强壮或身体中心有明显周长的人。 很明显，外科医生需要时间和实践来熟练掌握这种方法，并且外科医生在使用直接前髋关节置换术的早期并发症更为常见。 此外，并非所有的植入物都可以从前路方便地使用，并且解决一些畸形或进行修复髋关节置换并不总是像后路方法那样容易。
最后，在手术时可能会损伤称为外侧股神经皮神经的皮肤神经。 虽然这不会改变步态或功能，但有些人会因大腿前方的一片麻木而烦恼。
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横向手术方法在髋关节侧进行直接侧位或前外侧入路。 这种手术方法常常被外科医生视为前后入路之间的平衡。 脱位率似乎低于后路入路，而手术暴露和延长切口以提高可视化的能力优于前路入路。 经历侧向入路的人被定位在他们的侧面，并且手术切口直接从髋外侧向下。
再次，这种手术暴露的主要优点是作为一种多功能切口的平衡，可用于不仅执行典型的直接髋关节置换术，而且还可以纠正畸形并插入专门的植入物。 手术后的脱位率似乎低于后路手术方法。
直接外侧入路的缺点是髋关节外展肌被切断以进入髋关节。 这些肌肉可能会正常痊愈，但如果不这样做，人们可能会出现一种可以持久的跛行。 此外，通过这些肌肉解剖可能会导致一种称为异位骨化的疾病。 虽然异位骨化可能发生在髋关节的任何外科手术后，但直接外侧入路后似乎更常见。
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替代手术方法还有一些其他的外科手术是执行的，尽管比前面提到的三种方法少得多。
另外的手术程序包括2切口手术和直接上级手术 。 这两种手术都是为了减小手术切口并限制手术时发生的肌肉损伤而开发的。 这两种方法在很大程度上都依赖于间接可视化，这意味着外科医生在手术过程中使用X射线辅助正确插入植入物。 如果手术时需要更好的可视化，那么这两种手术都可以延伸到更典型的髋关节置换切口中。
只有有限的数据可用于手术的潜在好处，但肯定限制对正常肌肉组织的损伤可以导致任何手术过程后更快恢复。
>来源：
> Miller LE，Gondusky JS，Bhattacharyya S，Kamath AF，Boettner F，Wright J.“外科手术方法通过90天的随访影响全髋关节置换的结果？一项系统综述与荟萃分析”J关节成形术。 2018年4月; 33（4）：1296-1302。
> Petis S，Howard JL，Lanting BL，Vasarhelyi EM。 “原发性全髋关节置换术中的手术方法：解剖学，技术和临床结果”Can J Surg。 2015年4月; 58（2）：128-39。