肱二头肌是从肘部延伸到肩关节的手臂前部的大肌肉。 肱二头肌肌肉在弯曲肘部时尤其重要，并且还使前臂向上朝向手掌。 这种称为旋转的运动似乎并不特别重要，但当打开门把手或转动螺丝刀时，重要性变得非常明显！
二头肌肌腱
肱二头肌通过称为腱的结构在顶部和底部连接到骨骼。 肌肉本身是厚实的，收缩的组织，可以让身体拉力。 另一方面，肌腱非常坚固，但肌肉与骨头之间连接的肌肉很小而且非收缩结构。 在二头肌肌肉顶部和肱二头肌肌肉底部有肌腱。 肱二头肌顶部的肌腱称为近端肱二头肌肌腱，其中有两个。 肌肉底部的肌腱被称为远端二头肌肌腱，并且只有其中之一。 远端肱二头肌肌腱位于肘部的折痕处，当将前臂拉向重物时可以感觉到并经常看到。 撕裂可发生在肱二头肌肌腱的近端或远端 ，并且根据发生哪种损伤，治疗可能有显着差异。
远端二头肌肌腱撕裂
受伤的远端二头肌腱并不少见。 经常发生在中年男性身上的这些伤害通常发生在举重物体时。 超过90％的远端二头肌肌腱撕裂发生在男性中。 它们在支配臂中更为常见，超过80％的受伤发生在支配性方面。
虽然人们认为这些伤害往往与体育活动或需求量非常高的工作活动有关，但现实情况是，在看似正常的举重活动中，他们通常意外发生。
发生撕裂的机制称为偏心收缩。 这意味着二头肌收缩，例如试图抬起重物，但作用在肌肉上的力朝相反的方向拉动。
如上所述，远端二头肌肌腱的肱二头肌撕裂几乎全部发生在男性中。 尽管在医学文献中有关于女性受伤的病例报告，但绝大多数发生在男性身上。 另外，吸烟产品的人有更高的机会维持远端二头肌腱撕裂。 事实上，持续流泪的可能性是不吸烟者的7倍以上。
一个被撕毁的二头肌的迹象
撕裂肘部二头肌肌腱的人最常见的描述是，当他们抬起沉重的物体时，他们会听到一声巨响。 二头肌撕裂的典型症状包括：
- 肘部折痕周围的疼痛
- 肘部肿胀
- 肘部和前臂瘀伤
- 二头肌肌肉畸形
熟练的检查员能够感觉到二头肌腱，并且应该能够确定检查时是否存在肌腱断裂。 实际上有一项测试称为“钩检”，检查人员试图在肌肉收缩时将食指钩在二头肌肌腱上。 如果肌腱断裂，她将无法将手指钩在肌腱上。 已经确定该测试对于检测二头肌腱撕裂是非常准确的。
虽然影像学研究在任何情况下可能都不是必要的，但它们通常用于排除肘部疼痛的其他潜在原因 ，并确认疑似诊断。
X射线检查是确保肘关节周围没有骨折的证据，并且骨骼排列正常。 二头肌肌腱撕裂不会出现在X射线测试中，但可以用来排除其他可能导致不适的原因。
MRI是通常用于识别二头肌腱撕裂的测试。 如果有关于诊断的问题，MRI可能会有所帮助。 另外，MRI可以帮助确定其他软组织损伤。 一些骨科医生正在越来越熟练地使用超声波来快速确认这种类型的诊断。 您的整形外科医生可能会选择获取超声波以确认其疑似诊断。
最常见的是，远端二头肌腱的损伤是完全的眼泪。 通常，肌腱直接撕裂前臂骨头。 肌腱的进一步裂开并不常见，但如果对肌腱有直接伤害，例如用刀片，则可能出现裂伤。 也会发生肱二头肌肌腱粘连的部分损伤。 在这些情况下，肌腱会感觉完整，但用简单的治疗方法可能无法解决疼痛。 在部分流泪的人群中，如果简单的治疗步骤不能缓解不适症状，可以考虑手术将肌腱完全分离，然后将其修复为坚实的骨骼。
非手术治疗选择
非手术治疗是治疗远端二头肌腱断裂的一种选择。 虽然包括外科医生在内的许多人都认为所有二头肌腱断裂都需要手术治疗，但事实是有些人非手术治疗效果很好。 对于老年人等需求较低的患者尤其如此。 另外，当损伤发生在非支配臂上时，人们容忍长期受损的二头肌肌腱更好。
对长期受损的二头肌肌腱患者的缺陷进行了广泛的研究。 通常发生三种功能缺陷：
- 屈曲力量下降：肘关节弯曲的强度会随着长期受伤的二头肌肌腱减少约三分之一。
- 降低旋后力量：前臂转成掌心位置的强度，如打开门把手或转动螺丝刀，我们将减少大约一半。
- 耐力下降：肢体的耐力趋于减弱，使得重复性活动更加困难。
除了这些变化之外，长期受损的肱二头肌肌腱通常会注意到二头肌肌肉的异常形状。 在一些人中，这会导致痉挛或肌肉痉挛，尽管这些症状通常会随着时间的推移而减少。
外科手术选择
对于大多数持续肱二头肌肌腱损伤的患者，手术将作为治疗选择进行讨论。 有许多手术治疗和技术可用于修复肱二头肌远端肌腱。 手术技术的常见变化是通过单一切口或双切口技术进行手术修复。 不同的外科医生对如何最好地修复对二头肌肌腱的损伤有不同的偏好。
此外，一些外科医生正在探索通过内窥镜方法进行外科手术的机会，尽管这种方法不太常见。 有很多研究来确定哪种技术最好，每种技术都有自己的优点和缺点，没有明确的技术是“最好的”。
还有许多不同的方式将损伤的肌腱重新连接到骨头上。 肌腱几乎总是从骨头上直接撕下。 不同类型的锚和装置可用于将撕裂的肌腱附着到骨头上，或者可将其修复成小的钻孔进入骨中。 每位外科医生都有一种首选技术来修复受损肌腱。 我最好的建议是与你的外科医生讨论这些选择，但让他们执行他们最舒适的技术。
康复和并发症
个体化外科医生之间手术治疗后的康复治疗方案差异很大。 一般来说，大多数外科医生会建议在手术后固定在夹板上数周，以使肿胀和炎症平静下来。 温和的动作范围将开始，但在前6-8周内应避免加强。 通常不允许返回到全力活动，直到最少3个月，有时甚至更长。
手术治疗的并发症并不常见，但可以发生。 最常见的并发症是刺激或损伤前臂的感觉神经。 这种神经称为外侧前臂皮神经，为前臂前部提供感觉。 手术时这种神经受伤时，人们会在前臂前方感到麻木或刺痛。 更显着的神经损伤是可能的，但非常罕见。
远端二头肌肌腱手术独特的其他并发症是异位骨形成的发展。 这意味着骨骼可以在前臂骨骼之间的软组织中发展。 这种不寻常的并发症会限制前臂的活动性。 感染一直是手术治疗的潜在并发症。 通常可以通过手术时采取的步骤来预防感染，并在术后期间适当护理手术切口。
手术最好在导致肱二头肌腱撕裂的初始损伤后几周内进行。 慢性二头肌肌腱损伤未经诊断或未治疗数月可能更难以手术修复。 在某些情况下，这些慢性眼泪可能需要使用肌腱移植物以恢复肱二头肌肌腱的正常长度。 当发生初始损伤时，二头肌肌腱被拉离其正常附件。 随着时间的推移，肌腱和肌肉将失去弹性和疤痕，使其更难以达到正常长度。 如果长度不足以允许附着，则可能需要肌腱移植物来桥接间隙。 这可能会延长康复所需的时间，并限制预期功能的恢复。
一句话来自
远端二头肌肌腱损伤是上肢显着疼痛和软弱的潜在来源。 尽管对这些伤害的诊断通常很清楚，但对某些人来说，治疗决定可能很困难。 手术往往是确保功能恢复的一种安全有效的方法，但手术可能存在风险。 决定最佳治疗方式取决于多种因素，包括自伤后多长时间，主导与非主导肢体以及肢体使用期望。 与她的医生交谈可以帮助确保您针对特定情况做出最佳决定。
>来源：
> Bain GI，Johnson LJ，Turner PC。 “治疗部分远端二头肌腱撕裂”Sports Med Arthrosc。 2008年9月; 16（3）：154-61。
> Sutton KM，Dodds SD，Ahmad CS，Sethi PM。 “远端肱二头肌破裂的手术治疗”J Am Acad Orthop Surg。 2010年3月; 18（3）：139-48。