预防关节置换手术糖尿病患者并发症的措施
糖尿病是导致血糖水平升高（和降低）的一种病症，并且可能导致神经系统，血管和免疫防御问题。 超过2千5百万的美国人患有I型或II型糖尿病，并且两者都会在考虑选择性外科手术的人中引起问题。 最常见的选择性手术包括关节置换手术，包括膝关节置换术 ， 髋关节置换术和肩关节置换术。
患有糖尿病或即使没有糖尿病诊断也血糖水平升高的人需要仔细计划，以帮助预防血糖水平控制不佳导致的并发症。 积极的一点是，控制糖尿病和改善血糖水平管理的努力可以在降低手术相关风险方面产生积极影响。
血糖升高
美国约有8％的关节置换患者有I型或II型糖尿病。 诊断为糖尿病会增加关节置换手术的风险。 此外，风险的增加与手术时血糖水平的好坏（或差）有关。 对糖尿病进行诊断并不意味着你不能进行关节置换，这只是意味着手术的风险可能会稍高一些，应该尽一切可能来尽量减少并发症的风险。
糖尿病导致身体的血管，神经和免疫系统出现问题。 微血管疾病（对最小血管的损伤）会限制血流量和氧气输送到愈合手术切口的位置。 免疫功能的改变不仅会损害人体的免疫防御系统，还会使身体更容易受到细菌感染。
患有糖尿病的人的手术结果通常比没有糖尿病的人在各种外科手术中更差，而不仅仅是关节置换。 研究表明骨科手术包括足部手术，脊柱手术和骨折手术的风险增加。 其他外科专业也有糖尿病例子可能的并发症的风险因素的例子。 此外，这些结果倾向于与血糖水平可以被控制的程度或差的程度相关。
对关节置换手术风险的影响
进行关节置换手术时，糖尿病患者会受到多种影响。 糖尿病增加了一些并发症的风险 ，而不仅仅是一个。 在关节置换的糖尿病患者中，一些更为关注的问题包括：
- 感染风险较高：感染风险是关节置换手术最关心的问题之一。 当发生关节置换感染时，额外的手术几乎总是必要的，并且为了治愈感染，通常必须移除植入物。
- 伤口愈合问题的风险较高： 手术切口的愈合似乎很简单，但持续引流，伤口坏死和非愈合切口均可发生于糖尿病患者。 未愈合的手术切口是关节置换患者感染的原因。
- 医疗并发症的风险较高：许多医疗状况，包括肺炎，尿路感染和肺栓塞在糖尿病患者中更可能发生。
- 增加输血风险：标准关节置换术后输血变得越来越罕见。 随着新的药物和伤口闭合技术的出现，输血的可能性显着下降。 但是，糖尿病患者的风险更高。
- 死亡率增加的风险：这是可以想到的，尽管与关节置换相关的死亡风险很小，但它不是零。 此外，糖尿病控制不佳的人在接受关节置换手术等选择性手术时的死亡风险更高。
控制血糖水平
有好消息！ 我讨厌总是带来坏消息，毫无疑问，控制血糖的人往往不得不面对困难的医疗问题。 好消息是，通过优化血糖控制，在短期和长期内，关节置换的风险不必急剧增加。
许多研究表明，本文中提到的风险与控制血糖的程度密切相关。 这对手术周围的血糖控制以及围绕手术的日子来说都是如此。 因此，通过饮食，运动，药物和其他手段稳定和控制血糖的努力可以帮助预防关节置换手术相关的并发症。
血糖测量通常以两种方式之一进行测量：
- 葡萄糖水平：血糖水平通常在禁食时（不久之后，不吃之后）和70-100左右测量。 在控制良好的糖尿病患者中，这个数字可能在90-130之间。 血糖水平可能急剧上升，特别是在糖尿病患者中。 饭后，患糖尿病的人接近200或更高的情况并不少见，而在没有这种情况的人中，血糖通常不会超过125。
- 血红蛋白A1c ：血红蛋白A1c或HbA1c是测试前几个月的平均血糖水平的量度。 它并没有给出一个瞬间的快照，而是一般意义上的血糖有多好或很差控制。 没有糖尿病的人通常血红蛋白A1c水平大约为5.0，而糖尿病患者超过6.5（尽管在确定糖尿病的确切水平方面存在一些分歧，大多数同意在6.5至7.0的范围内）。 在努力调整血糖管理时，血红蛋白A1c的变化可能需要数月时间才能发现。
这两种措施都可以以不同的方式提供帮助，但都不是完美的。 例如，即使A1c控制良好，在关节置换时血糖水平超过200也被证明是并发症的危险因素。 同样，在手术当天血糖正常的情况下，如果A1c高，并不意味着您无风险。 这两项测试都可以帮助人们控制血糖控制并限制与关节置换手术相关的风险。
应该有一个截止？
一些关节置换中心已经建立了一个系统，通过这个系统需要一个特定的测试结果来进行关节置换手术。 最常用的测试是血红蛋白A1c。 为了确保接受关节置换的人士合理控制好糖尿病，一些中心需要特定的血红蛋白A1c结果，例如低于7.5或低于8的水平。
有趣的是，血红蛋白A1c可能不是预测关节置换相关并发症可能性的最佳检测方法，但它是一种方便的检测方法，并能很好地指示个体如何控制血糖水平。 究竟哪个数字是安全的，哪些不是，是有争议的，但一些联合更换中心已经确定了这些程序的截止点。
最近对18,000多名患者进行的肩关节置换登记研究发现，该组临界值为8.0或更高的血红蛋白A1c。 在这些患者中，深度感染和伤口愈合问题的风险很高。 值得肯定的是，这组18,000名患者并发症的总体风险非常低（约1％），尽管A1c超过8的患者的风险几乎是双倍，但风险仍然只有2％左右。
一句话来自
这听起来像是很多坏消息，所以让我以积极的态度结束：数以千计的糖尿病患者每年都要接受成功的，改变生活的关节置换手术。 尽管可能会增加手术并发症的风险，但可以控制这些风险。 控制血糖水平，特别是在手术周围的时间，被认为是管理这些风险最重要的因素。 糖尿病患者不应该担心关节置换，但他们应该与医生合作，优化他们的血糖控制，尽可能降低与关节置换手术相关的风险。
>来源：
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