如何发现问题以及可以采取哪些措施来预防治疗问题
膝关节置换手术是膝关节 严重关节炎最常见的治疗方法之一。 手术切口的愈合是许多接受这种手术的人关心的问题。 众所周知， 膝关节置换术的感染是一种严重的并发症，并且具有愈合良好的切口是许多患者担心的问题。
以下是一些治愈问题的征兆，如何预防，以及可能需要做什么治疗。
膝关节置换术后愈合问题的可能性取决于不同的研究，但在大多数报告中，它在1％和10％之间。 这意味着治愈问题的可能性很小，但这不是一种罕见的并发症，而且正在接受膝关节置换手术的人需要了解并认识到这一点。
特别值得关注的是，在没有切口愈合问题的人群中发生严重膝关节置换感染的机会不到1％，但对于有愈合问题的人群，手术后第一年严重感染的机会超过10百分！ 这就是为什么我们作为外科医生想要确保我们尽一切可能帮助您正确治疗，并立即处理任何看起来并未治愈的伤口。
切口愈合
愈合皮肤和软组织是防止细菌从皮肤表面和外部环境进入的关键步骤。 在此障碍愈合之前，存在细菌进入和感染膝关节置换假体的潜在风险 - 这是潜在的严重并发症。
因此，确保切口的快速愈合对于膝关节置换手术的成功至关重要。
膝关节置换术（或任何手术切口）进行后有几个愈合阶段：
- 第一阶段是炎症 ; 这个阶段在切口闭合后立即开始。 在第一阶段，伤口凝结成所谓的凝结级联 ，并且信号通过身体发出，将愈合细胞吸引到切口部位。 炎症阶段持续手术后的头几周。
- 第二阶段是扩散 ; 该阶段在手术后约一周开始并且重叠愈合的炎症阶段。 增生阶段对于在切口周围形成必需的血管供应和愈合组织很重要。
- 愈合的最后阶段是成熟 ; 这个阶段在3周后开始，可以持续一年。 在伤口成熟期间，愈合组织变得更强并且更像正常皮肤。 早期愈合的瘢痕组织非常薄弱，最终在3个月内恢复正常皮肤强度的80％。 疤痕从未像正常皮肤组织那样强壮。
有些切口的理由不能治愈
许多医疗条件可以显着影响愈合阶段和最终疤痕的强度。
这些条件中的一些可以被防止或至少被最小化，而另一些条件可能不容易修改。 影响伤口愈合和强度的一些常见疾病包括：
- 营养不良
- 糖尿病
- 类风湿关节炎
- 肥胖
- 抽烟
出于这些原因，大多数关节置换计划将建议人们进行任何类型的关节置换手术以在手术前优化这些状况。 例如，确保适当的营养，控制血糖（ 血红蛋白A1C低于8.0 ），控制类风湿药物 ，体重减轻和戒烟是人们在膝关节置换手术后降低其伤口愈合并发症风险的所有步骤。
此外，一些外科医生可能会建议不要针对特别高风险的人进行膝关节置换手术。 尽管每个人都希望相信他们的手术能够顺利进行并且没有并发症，但是有些人可能会更好，更安全地接受非手术治疗，特别是如果他们在膝关节置换手术后出现治疗并发症的高风险。
另一个可能导致伤口愈合问题的因素是先前在膝关节手术切口。 当先前的切口位于不能被重新使用并且需要在膝关节上放置新的切口时这是特别的问题。 每个切口都会导致皮肤组织的正常血管供应中断，并且多个切口会留下没有足够血液供应的皮肤区域。 如果发生这种情况，那么可能会发生组织坏死 （死皮组织坏死区），留下可能需要皮肤或软组织移植物的区域。
如何发现问题
检查怀疑有治愈问题的切口时要注意的标志包括：
- 切口持续或恶化引流
- 切口中的空隙或孔洞
- 切口周围灰色或暗哑的组织
- 破损的缝合线或皮肤钉从疤痕区域出来
伤口愈合问题最常见的迹象是手术后持续或恶化的引流。 外科伤口在手术后立即引流一些引流是正常的，但伤口闭合后超过72小时的引流不被认为是正常的。 在这段时间后有些人看到绷带可能不会引起担忧，但纱布绷带上超过2厘米的排水量不属于正常情况，应由外科医生监测。
您的外科医生将需要确定引流是来自切口周围还是来自膝关节置换植入物周围的深处。 另外，他或她需要确定引流是否显示感染迹象。 如果引流来自伤口较深处或潜在感染，那么手术可能是治疗所必需的。
当切口未愈合时该怎么办
如果您的伤口未愈合，您需要尽快让您的外科医生参与进来。 如果手术切口在手术后超过72小时排出，应留在医院观察或非常密切的门诊随访，以确保伤口继续愈合。 在引流减少并且没有其他感染迹象的情况下，这些伤口可以缓慢愈合。 但是，他们确实需要密切随访，因为方向的改变应该表明更积极的干预。
这些患者常常会受到物理治疗的限制，并且将膝盖弯曲超过45度可能会持续几天。 弯曲膝盖增加了疤痕周围组织的压力，并且还可以降低这些组织的氧合作用。 在某些情况下保持腿部平直可以帮助干燥切口。 血液稀释药物也可能导致引流的伤口，因此有时持续一段时间的抗凝治疗持续引流手术切口。
如果伤口在手术后1周内引流，应进行手术以确保没有更深层感染的迹象，并防止感染成为问题。 在这种类型的问题没有手术治疗的情况下，抗生素治疗没有任何作用。
如果有伤口坏死或切口形成间隙的证据，可能需要额外的健康组织（无论是皮肤移植物还是更牢固的软组织转移）来为伤口提供足够的覆盖率。 在这些情况下，您还应该寻求一名整形外科医生的建议，他们可以与您的整形外科医生一起工作，为获得良好覆盖的愈合手术疤痕提供建议。
一句话来自
成功的膝关节置换手术的重要部分是手术切口愈合良好。 如果切口没有完全愈合，感染可能从皮肤到膝关节置换植入物，导致严重并发症的担忧。 如果您的皮肤愈合有问题，请立即告知外科医生。 积极和早期治疗皮肤愈合问题对预防更严重的并发症至关重要。
>来源：
> Simons MJ，Amin NH，Scuderi GR“全膝关节置换术后急性创伤并发症：预防和管理”J Am Acad Orthop Surg。 2017年8月; 25（8）：547-55。