在我的日常医疗实践中经常出现某个问题。 患者问：“我有前列腺癌的病史，但我的睾丸激素水平很低。 我可以服用睾丸激素吗？“许多医生提供的帕特答案”绝对不是“ - 睾丸激素会像燃料一样起火，并加速癌症的发展。
但这是真的吗？ 答案是一个合格的“是”，但至少有四种情况会例外，下面将解决。
然而，在我们描述前列腺癌男性可以考虑服用睾酮的情况之前，我们需要讨论如何解释测量睾酮的血液测试。 确定血液中睾酮水平何时过低的准确阈值是多少？
睾酮实验室血液检测
有许多问题与血液中的睾酮测试有关。 首先，睾酮血液水平在早晨较高，晚上较低。 在下午4点抽取的“低”的测试可能由于一天的血液采集时间而超出正常范围。
其次，实际上有两种类型的睾酮测试：总睾酮和游离睾酮。 大多数常规测试只测量总睾酮。 然而，游离睾酮是睾酮生理活性的更精确的量度。 也就是说，专家们清楚地认识到，精确测量的游离睾酮水平与男性报告其能量和性欲的主观感觉之间的联系往往不一致。
一些男性的游离睾酮水平相对较低。
确定个人的睾丸激素状态并决定是否需要睾酮治疗绝不应仅仅基于血液中睾酮水平。 将睾酮用于个体症状的决定基础同样重要。
如果患者已经感觉良好，将睾丸酮给予某人仅仅是为了纠正在血液测试中观察到的低结果，这有什么意义？
睾酮疗法和摄护腺癌
现在让我们来讨论一下在已知前列腺癌的男性中， 睾酮治疗可能是可以接受的情况。
第一种情况是将睾丸激素给予低度恶性或良性肿瘤的男性。 某些类型的前列腺癌是如此低级，它们本质上是无害的。 这些类型的前列腺癌从未扩散，实际上应该称为良性肿瘤。 不幸的是，几十年前，“癌症”术语被错误地分配到这些良性前列腺癌的形式，并且这种称为癌症的政策直到今天仍然存在。
睾酮可能合理安全的第二种情况是男性先前曾接受手术或放射治疗，似乎已经治愈。 经过两至五年的适当等待期后，癌症复发的风险通常很低。 在这种情况下使用睾酮恐惧似乎没有根据。
第三种情况发生在手术或放疗后复发的前列腺癌男性中。 这种现象通过血液中PSA水平上升的信号发出。
传统上，这些男性患有间歇性睾酮降低药物，如Lupron或Firmagon。 研究表明，通过使用间歇性Lupron或连续Lupron，长期的癌症控制是相同的。
是的，这听起来很古怪，但停止抗癌治疗并休假是安全的。 一旦停止治疗，睾丸自然产生的睾酮恢复血液中的正常睾酮水平。 然而，有时睾酮仍然很低，特别是在老年男性中。 以前的Lupron已经永久性地让这些男性的睾丸进入睡眠状态。
睾酮的正常生产无法恢复时，考虑给予睾酮是合理的。 毕竟，由于已经证明允许从睾丸间歇性地返回睾酮是安全的，那么为了达到与睾丸正常达到的睾酮水平完全相同的剂量，如何施用生物同一性睾酮是不安全的？
需要考虑的第四种情况是，当患有已知前列腺癌的男性睾酮水平低时，其具有严重的身体虚弱或非常高级的肌肉损失，这与明显的虚弱和无力相关。 这种情况可能发生在年龄非常高或因其他严重疾病的男性身上。 当男性变得如此虚弱时（由于某些非前列腺癌相关过程），即使前列腺癌由于暴露于睾酮而可能会更快地生长，但停止睾酮的作用可能比给予睾酮更危险。 值得记住的是，即使是“坏”类型的前列腺癌，它们的增长率也显着不佳。 如果决定启动睾酮，可以通过PSA血液检查和身体扫描密切监测疾病进展速度。 如果这些测试表明癌症进展过快，睾丸激素治疗可以停止，预期癌症将停止进展或在睾酮停止后甚至消退。
为什么混乱？
由于前列腺癌不是单一的疾病，因此在患有已知前列腺癌的男性中使用睾丸激素疗法产生了困惑。 有低级，中级和高级形式; 局限性疾病和转移性癌症 ; 对激素治疗不敏感的激素敏感类型和类型。 单一的协议不会普遍适用于每种类型的前列腺癌。
因此，开始睾酮的决定归结为两个问题。 我已经简要地概述了上述四种潜在情景的首要考虑，这些情景在已知前列腺癌患者中具有低睾酮水平，并可能通过使用补充睾酮获益。 第二个问题与在没有前列腺癌的正常健康男性中使用睾酮的风险有关。 研究表明，给予睾酮并不是完全安全的 - 即使在没有任何前列腺癌的男性中也是如此。
随着年龄的增长，血液中的睾酮水平会降低。 大多数男性适应这些睾丸激素的适度减少而不会遇到不必要的困难。 但是，睾丸激素水平低会导致某些潜在的负面后果，特别是当睾酮显着抑制时。 低睾酮的这些影响包括低能量水平，低性欲，情绪低落，记忆力问题，体重增加，乳房增大，有时还会加速骨骼钙质流失 - 即骨质疏松症。 所有这些低睾酮的副作用都可以通过恢复血液中正常水平的睾酮来抵消。
睾酮治疗管理和风险？
给予睾酮疗法可以以各种不同的方式方便地实现，包括使用短或长效注射剂，乳膏，凝胶和透皮贴剂。 治疗的应用相对简单。 然而，如上所述，睾酮治疗并非没有风险（除了在患有前列腺癌的男性中使用它的风险）。 睾酮替代疗法最大的担忧是红细胞计数高于正常 - 技术术语是高血细胞比容。 血细胞比容通常缩写为Hct，是血液面板的组成部分，CBC或全血计数。 您可能遇到的另一个术语与“高红细胞比容”具有相同的含义，即“ 红细胞增多症” 。
高红色数值意味着血液变得更加粘稠（血液变厚），这可能会导致严重的问题，如心脏病发作和中风。 因此，仔细监测血细胞比容是必要的，因此，每个人都计划接受睾酮替代。 如果在睾酮治疗时发生高血细胞比容，即血细胞比容应高于50％，则需要采取某种对策。 这些措施可能包括定期在血液学实践中去除一个单位的血液，或者可能减少睾酮的给药剂量。
睾酮替代疗法的管理已经变得相当标准化，并且在没有前列腺癌的男性中，其使用已经变得非常流行。 如上所述，并非每个接受睾丸激素治疗的人都会经历可能预期的益处类型 - 如性欲提高或能量水平提高等益处。
经过多年为许多男性提供睾丸激素治疗的经验，我了解到男性会有很大的变化。 有时睾酮的影响是迅速而显着的。 在其他人中，即使经过六个月的足够试用期，也可能缺乏明显的好处。
确定一个特定的个体是否会受益于睾酮的唯一方法是启动一个试验并观察六个月或更长时间内发生的情况。 需要足够的试用期来确定是否会产生有益效果。 例如，睾酮不会像其他一些激素一样引起瞬时结果，如肾上腺素。
确定你的前列腺癌
到目前为止，我们所讨论的大部分内容都是相当标准的，许多内分泌学家和普通医生都熟悉睾酮治疗对男性没有前列腺癌的治疗。 如上所述，棘手的情况是有活动的或先前治疗过的前列腺癌的男性。 毕竟，睾丸激素减量疗法是抵消前列腺癌最常用的方法之一。 因此，如何在男性前列腺癌中增加睾丸激素治疗不会有害？ 答案是，前列腺癌的类型需要明确界定。
活性前列腺癌基本上可以分为两大类 - 无害类型（特别是那些通过针活检或手术确定的等级为6或更小的类型）以及更多的相应类型，其中分为七到十分。 其他因素如PSA和各种扫描结果也可能影响决策制定。 在大多数情况下，前列腺癌专家的评估可能是必要的，以确定对有前列腺癌病史的人给予睾酮治疗的安全性。
>来源：
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