淋巴瘤可以出现在身体的许多不同部位，有些部位比其他部位稀少。 对于罕见的癌症，有时候没有像标准疗法那样的东西。 在这些情况下，医生会尽最大努力找到一种效果最好，毒性最小的治疗方法。 您的年龄和健康状况可能是决定哪种疗法适合您的重要因素。
原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是罕见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤 。 60岁及以上年龄组的预后往往特别差。
所有PCNSL病例中有一半发生在这一年龄段。
虽然很少见，但PCNSL在过去的30年里一直在上升。 一项对美国20世纪90年代在美国诊断为PCNSL的579例老年患者的研究显示，中位生存期仅为7个月。 那时，单纯全脑放疗是这个年龄组中最常见的治疗方法，达到46％。
尽管年龄较大的个体可能耐受PCNSL的侵袭性全身化疗 ，但与年轻患者相比，他们的预后往往较差。 老年人受到更严重的毒性影响，特别是全脑放疗后的神经副作用。
原发性中枢神经系统淋巴瘤患者通常分两个阶段治疗：诱导阶段，旨在诱导缓解和巩固阶段，一旦缓解完成即可获得。
最常见的治疗是高剂量Trexall（甲氨蝶呤）化疗，然后进行巩固性全脑放疗，但许多患者复发并死于淋巴瘤或对神经系统有毒性风险增加。
治疗模式
鉴于这一挑战，Benjamin Kasenda博士及其同事系统地研究了60岁以上人群用于治疗这种疾病的疗法。
具体而言，他们想知道肿瘤科医生在新诊断PCNSL患者中最常用哪种疗法作为一线治疗。
他们发现了20篇已发表的研究，其中包括来自符合他们研究标准的783名患者的信息，即新诊断为PCNSL，年龄超过60岁，以及完整/健康的免疫系统。 总体而言，他们发现该组个体的一线治疗方案各不相同，而且老年PCNSL患者没有明确的标准治疗方案。
主要调查结果
- 研究人员还发现，在过去的十年里，这个年龄组的预后有所改善。
- 涉及高剂量甲氨蝶呤的治疗与显着更好的结果相关联。
- 高剂量甲氨蝶呤加至少两种其他静脉注射药物 - 积极治疗 - 与高剂量甲氨蝶呤加口服化疗相比，与改善的反应或生存无关
- 在接受高剂量甲氨蝶呤为基础的化疗的患者中，全脑放疗与改善生存率相关，但也增加了神经系统副作用的风险。
- 甲氨蝶呤现在是治疗PCNSL研究最广泛的药物。 目前只有较少的患者正在接受全脑放疗。
底线
这项研究回顾了过去的工作。 这是一项回顾性和观察性研究，因此它有一些重要的局限性。 然而，来自PCNSL老年人前瞻性试验的更确切的数据是不可用的。 以下是这个小组得出的结论：
- 如果可能的话，应该为体弱的患者提供高剂量甲氨蝶呤为基础的治疗。
- 大剂量甲氨喋呤联合口服药物丙卡巴肼或替莫唑胺的一线治疗也似乎很有希望，值得进一步研究。
- 全脑放疗可能会改善预后，但与增加神经系统副作用的风险有关。
最后，Kasenda及其同事强调了为老年PCNSL患者设计的前瞻性试验的必要性。
> 来源：
Ferreri AJM，Cwynarski K，Pulczynski E等人。 使用甲氨蝶呤，阿糖胞苷，Thiotepa和利妥昔单抗（MATRIX方案）对原发性CNS淋巴瘤患者进行化疗免疫疗法：国际结外淋巴瘤研究组-32（IELSG32）第2期试验的第一次随机化结果。 柳叶刀血液学。 2016; 5; E217-E227。
Kasenda B，Ferreri AJM，Marturano E等人。 老年原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的一线治疗和结果 - 系统评价和个人病人数据荟萃分析。 Ann Oncol 。 2015年。[电子版提前打印]。
Roth P，Hoang-Xuan K.在治疗老年原发性中枢神经系统淋巴瘤的挑战。 Curr Opin Neurol。 2014; 27：697-701。
Panageas KS，Elkin EB，Ben-Porat L等人。 老年人原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗模式。 癌症 2007; 110：1338-1344。