荟萃分析表明宫内节育器降低宫颈癌的风险
当然， 宫内节育器 （IUD）在预防妊娠方面非常有效。 在使用的第一年内，宫内节育器失败的比例不到1％。
新的研究显示，宫内节育器除了可以预防妊娠之外，还可以帮助预防宫颈癌 -特别是低于2％的女性接种人乳头瘤病毒（HPV）的低收入人群。
虽然并非所有患有HPV的女性都患有宫颈癌，但HPV是宫颈癌的主要原因。
研究
在2017年12月进行的系统评价和荟萃分析中，题为宫内节育器使用和子宫颈癌风险，Cortessis及其同事确定了16项纳入分析的高质量研究。 从这些研究汇集的数据代表12,482名妇女：4945名女性患有宫颈癌，7537名患有癌症。
研究人员在控制源自人群中的HPV感染率和宫颈癌发病率等混杂变量之后，发现使用宫内节育器的妇女中宫颈癌的发病率降低近三分之一。
宫内节育器如何工作？
阴道通过宫颈连接到子宫，颈部通道。 使用窥器，医生会将IUD置于子宫内。 然后使用特殊的插入器将宫内节育器置于子宫内，并通过宫颈口将其固定。
根据当前医疗诊断和治疗2018年的作者 ，这里是放置IUD的时机：
插入可以在月经期间或之后进行，在中间周期以防止植入，或者如果患者尚未怀孕，则在周期的后期进行。 越来越多的证据表明宫内节育器可以安全地插入产后即时和产后期。
铜宫内节育器通过诱导导致身体杀死精子的无菌炎症反应起作用。 铜被认为是人体通过免疫系统攻击的异物。
荷尔蒙宫内节育器Progestasert通过释放具有杀精子效应的荷尔蒙起作用。
激素宫内节育器曼月乐有以下作用：
- 增厚宫颈粘液以防止精子进入子宫
- 抑制精子到达或受精卵
- 使子宫内膜变薄
历史上， 宫内节育器与盆腔炎症和不孕症有关; 不过，新设备更安全。 现代宫内节育器除了高度有效之外，也具有很少的负面影响。
感染性传播感染或发展细菌性心内膜炎的高风险妇女不应使用宫内节育器。 此外，在患有子宫肌瘤的女性中，宫内节育器可能无效，因为它们会改变子宫腔的形状。
在美国，宫内节育器的利用率很低。 只有1％的美国妇女使用宫内节育器。 在欧洲和加拿大，15％至30％的妇女使用宫内节育器。
宫内节育器如何预防宫颈癌？
目前还不清楚宫内节育器如何预防宫颈癌。
尽管如此，还是有一些不同的假设。
宫内节育器的放置可以诱导免疫系统靶向HPV感染和侵入性（癌）病变。 具体而言，IUD放置在转化区上并将免疫应答集中在转化区。 转化区是宫颈区域，具有高细胞周转率和宫颈癌发展的最常见的地方。
支持这第一个假设的研究发现是，免疫功能低下的女性宫颈病变发展更快。 此外，研究人员发现，如果含有这些病变的组织含有CD4 + T细胞和CD11c +树突细胞，那么患有宫颈病变的患者的移植效果会更好。
这些细胞是免疫反应中有活性的淋巴细胞类型，表明有免疫渗透。
或者，建议更长期的免疫应答来解释宫内节育器的保护作用。 根据Cortessis和合着者的说法：
也有人建议涉及更多慢性反应宫内节育器存在的机制......。 宫内节育器可能通过宫颈内膜和子宫颈慢性低度炎症引起的'局部粘膜免疫状态改变'或通过诱导IUD插入或移除导致的'局部慢性炎症小灶'引起持续存在免疫反应。
换句话说，随着时间的推移，继发于IUD存在的低度炎症可以增强子宫颈粘膜的免疫能力。 或者，在插入或移除IUD后，慢性炎症的小岛可诱导有益的免疫应答，导致长期免疫反应。
最后，尽管不太可能，但是当插入或取出IUD时，可能会刮掉癌细胞。
启示
采取这项研究的结果为时过早，并建议妇女获得宫内节育器以预防宫颈癌。 宫内节育器确实有其益处 - 包括疗效高，副作用少 - 但就目前而言，我们需要做更多的研究来加强本研究的发现，并找出宫内节育器如何以及哪些类型的宫颈癌可以预防宫颈癌。
尽管本研究中大多数女性使用非激素宫内节育器，但研究人员并没有足够的信息来比较铜宫内节育器与荷尔蒙宫内节育器的保护作用。 此外，其他因素也可能在潜在的保护作用中发挥作用，包括使用期限或安置年龄。 需要对这些因素进行更彻底的检查，以告知临床指南。
这个meta分析的另一个局限性可能在于个体研究本身的异质性。 研究人员不会质疑自己的元分析的设计或其结果的准确性。 具体而言，他们并没有将宫内节育器的建议保护作用归因于研究设计，发表偏倚或宫颈癌风险和保护因素造成的残余混淆。
然而，一项荟萃分析与它的组件研究一样好，因为这项研究是观察性的和回顾性的 - 研究人员回顾其他人完成的工作 - 有可能个别研究存在根本上的缺陷。 例如，所研究的16项研究的作者可能会有不一致或未充分考虑风险或保护因素的差异，如获得预防性护理或社会经济地位的影响。
尽管确定如何将这项研究的结果纳入临床实践还为时过早，但研究人员确实预见到了这项研究的巨大优势 - 尤其是那些宫颈癌风险最高的人群：低收入人群筛查有限和高频率宫颈癌。 这些人口远远超出美国，包括发展中国家的人口。
研究人员用以下方式总结他们的研究：
如果这样的努力证实了IUD的预防性影响，未来的避孕咨询可以常规地包含IUD的这种潜在的非收缩性益处。 这种研究途径的转化潜力突出表现在宫颈癌预防方法的需求日益增长，这种方法可以在低资源环境中被HPV暴露的妇女广泛使用，这些妇女经常需要避孕，并且可信的其他文献宫内节育器的非避孕效益。
有关子宫颈癌的更多信息
宫颈癌是最常见的妇科癌症，也是全球第三大最常见的癌症类型。 国际癌症研究机构估计，到2030年全球每年将有71万例宫颈癌和383,000例宫颈癌死亡。
宫颈癌的主要危险因素是HPV，但也有其他风险因素，包括以下内容：
- 肥胖
- 抽烟
- 教育程度较低
- 年龄较大
- 怀孕次数
- 贫穷
- 口服避孕药组合口服避孕药
- 在一生中有几个性伴侣
- 免疫抑制
因为宫颈癌早期阶段的女性常常没有症状，所以医生可以通过巴氏检查和HPV筛查来确定疾病的唯一途径。 此外，宫颈癌的诊断通常需要对宫颈进行活组织检查，这就是所谓的阴道镜检查。 重要的是，像贫困和较低教育程度的风险因素不能调解宫颈癌本身的进展，而是减少女性筛查的机会。
一般而言，早期阶段的疾病可通过手术切除癌性病变而得到高度治疗。 晚期疾病的治疗不太成功，需要放化疗。
五年存活率是确诊后五年存活的女性的百分比。 根据美国临床肿瘤学会：
在早期检测时，浸润性宫颈癌患者的5年生存率为91％。 约46％的宫颈癌妇女在早期被诊断出来。 如果子宫颈癌已扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，5年生存率为57％。 如果癌症扩散到身体的远端部分，5年生存率为17％。
总体而言，HPV疫苗与临床筛查的结合为宫颈癌提供了最好的保护。
正如Shwartz的手术原则所述 ：
几项涉及约35,000名年轻女性的随机临床试验表明，Gardasil和Cervarix [两种HPV疫苗]在接种疫苗后4年内几乎100％的HPV亚型特异性癌前病变宫颈细胞的变化在没有感染接种疫苗的时间; 性接触前发生接种疫苗......。 接种疫苗尚未证明可以保护接种疫苗时已感染HPV-16或HPV-18的妇女。
一句话来自
最近的研究表明，放置宫内节育器可降低宫颈癌的风险。 然而，需要做更多的研究来支持这些发现，并找出为什么以及哪种类型的宫内节育器给予保护。 现在，您应该查看宫内节育器的功能 - 高效安全的节育手段。 宫内节育器预防宫颈癌的潜力应被视为潜在的奖励。
资料来源：
> Cortessis VK et al。 宫内节育器使用和子宫颈癌风险：系统评价和荟萃分析。 妇产科学 。 2017年。[epub提前打印]
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