指南建议CD4监测可能是可选的
随着现代抗逆转录病毒疗法（ART）疗效的提高，不应再将重点放在使用CD4计数作为ART成功的标准。 根据美国健康与人类服务部（DHHS）于2014年5月1日发布的指导方针，病毒载量应单独用于确定这一点。
虽然这对某些人来说可能是一个微妙的变化，但它承认了两个重要的事实：
- 即使面对持续的病毒抑制，患者对ART的免疫反应（如通过CD4计数所测量的）可以是高度可变的。
- CD4监测对治疗患者的ART如何管理没有显着贡献。
在新一代抗逆转录病毒的保护之前，一些医生根据患者无法实现免疫重建而改变ART并不罕见。 这经常导致过早中断治疗，通常尽管持续的病毒学控制（通过病毒载量来衡量），并且通常在需要任何此类改变之前几年。
在发布更新的指南时，DHHS总结说：“病毒抑制患者的CD4细胞应答很差，很少是修改（抗逆转录病毒）治疗的指征。” 它进一步承认恢复患者免疫反应的能力常常受到远远超出药物范围的因素的影响，包括治疗开始时CD4计数低，年龄较大或与HIV有关的疾病史。
在这类问题的患者中，基于CD4计数改变ART可能会造成更多的伤害，而不是改善，通过改变方案太早或太频繁增加了耐药风险 。
CD4计数监测的频率
根据DHHS，患者的CD4计数应该用于三个主要目的之一：
- 帮助确定何时启动艾滋病毒感染者的ART
- 指导何时开始或停止预防性治疗以更好地预防机会性感染（OI）的发展
- 为了评估患者对ART的免疫反应是否充分（定义为治疗第一年CD4细胞计数增加50-150个细胞，每年达到稳定状态后每年增加相似）
对于尚未接受抗病毒治疗的新诊断患者，应在入院时进行CD4检测，然后每3〜6个月检测一次。
对于接受抗病毒治疗的患者，应在治疗开始后三个月重复进行CD4检测，然后每3-6个月检测一次。
最后，对于已经接受抗病毒治疗至少两年并且已经持续检测不到病毒载量的患者，建议采用这种方法
- 对CD4细胞计数在300-500个细胞/ mL之间的患者每12个月进行一次CD4监测;
- 对CD4细胞计数超过500个细胞/ mL的患者，CD4监测被认为是可选的。
相反，在病毒学反弹的患者中应恢复CD4监测; 艾滋病相关疾病; 或任何其他可能会减少人体CD4计数的病症或疗法。
不再推荐监测其他淋巴细胞亚群（例如CD8，CD19），因为这些测试既昂贵又不提供真正的临床价值。
病毒载量监测的频率
对于新近诊断为艾滋病毒的患者，病毒载量测试应在入院时进行。 如果认为ART可以推迟，那么在某些情况下重复测试可能被认为是可选的。
对于接受ART的患者，应在开始治疗前进行病毒载量检测（以提供衡量治疗反应的基线）。 然后应在ART开始后2-4周重复，此后每4至8周重复一次，直至病毒载量完全被抑制。
对于无法检测到病毒载量的患者，应每3至4个月重复一次检测。 如果病毒抑制持续至少两年，测试可以延长至每六个月。
资料来源：
美国卫生与公众服务部（DHHS）。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆转录病毒药物的指南” 。 马里兰州贝塞斯达。