据说情报是战争的第一个牺牲品之一。 类似的牺牲也可能成为每个病人与癌症作斗争的一部分，因为许多用于杀死癌症的药物也使我们头脑发昏，并麻痹将信息传递给我们大脑的神经。
也和战争一样，从敌人那里告诉朋友并不总是容易的。 是癌症引起的一种特殊症状，还是与癌症作斗争的药物？
还是完全由于其他原因？
化疗药物可能会损害神经系统的方法有很多种。 接下来的内容并不详尽，但概述了化学疗法可能损害神经系统的一些方法。
并发症可能会迟早出现
虽然化疗的一些神经学后果立即发生，但其他人可能需要数年才能发展。 例如，白消安通常用于为干细胞移植患者进行准备，但在施用期间也常与癫痫发作相关。 出于这个原因，可以使用抗癫痫药物如苯妥英，以防止癫痫发作。 然而，当药物不再给药时，癫痫发作的风险会提高。
阿糖胞苷有时用于治疗白血病和淋巴瘤 ，并且也可能在用药后不久导致并发症。 例如，它可能导致混淆和脑病，并且还会引起小脑发育，如笨拙（ 共济失调 ）。
如果发生这种情况，应立即停止用药。 一些患者康复，但一些患者不康复。 阿糖胞苷也可以鞘内注射 ，但这可能偶尔会导致伴有腿部麻痹和括约肌功能障碍的横向脊髓病。 如果发生这种情况，应该立即停用药物。
阿糖胞苷的脊髓损伤通常是永久性的。
甲氨蝶呤可用于治疗各种各样的癌症，并且还会引起各种各样的潜在副作用，其中一些可能发生早，其他发生迟。 例如，当药物鞘内给药时，它几乎可以立即引起无菌性脑膜炎 。 无菌性脑膜炎通常在鞘内给药后发生，并且在以这种方式接受药物的患者中高达10％至50％发生。 症状包括头痛，颈部僵硬以及恶心，呕吐和发烧。 通常不需要治疗，因为症状自行解决。
与这些更严重的并发症相反，甲氨蝶呤也引起白质脑病，这意味着由于大脑的有髓化区域的变化引起的大脑疾病，其可能在药物停止后甚至几年发生。 当甲氨蝶呤用于治疗年轻人的疾病时，特别是关于儿童白血病。 副作用可以从轻度学习障碍到严重痴呆。 在MRI上，可以看到特征性病变。
认知变化
严重的认知改变，如甲氨蝶呤脑白质病不仅仅是该药物所独有的。
事实上，认知变化在化疗中非常普遍，因此用非正式术语“chemofog”来描述这种现象。 Chemofog包括通常与化学治疗药物有关的广泛的认知副作用，症状从轻度混淆到严重痴呆。 这些变化的持久性也可能有所不同。
例如，异环磷酰胺是用于治疗实体瘤的药剂。 该药有时可引起脑病，但通常在药物停止后通常会恢复。 其他脑病如甲氨蝶呤脑白质病可引起持续性赤字。
后部可逆性脑病综合征（PRES）是许多化疗药物的另一种潜在并发症，特别是环孢素和他克莫司。 这些药物通常用于为器官移植做准备。 症状可能包括头痛，困惑， 癫痫发作或局灶性神经功能缺陷。 在MRI扫描中，可能会看到通常存在于大脑背部附近的云状增强。 如果PRES存在，应停止或改变药物。
笔画
癌症常常引起医生称为高凝状态，这意味着血块更容易形成不合适的时间和地点。 例如，脑中可能形成凝块，引起中风 。 不幸的是，一些化疗也可能引起中风，如甲氨蝶呤，顺铂，伊马替尼等。
一些药物如贝伐单抗和舒尼替尼有意识地靶向血管，因为肿瘤通常会产生新的血管来将营养物质送到异常生长。 不幸的是，副作用可能包括出血或缺血性中风。 又如，L-天冬酰胺酶经常用于治疗急性淋巴细胞白血病（ALL），有时甚至会在儿童中引起静脉窦血栓形成。 这通常会在药物治疗方案中出现中断。 如果接种了血液稀释剂 ，有时可以恢复药物治疗。
外周神经病变
周围神经病变是化疗常见的副作用，特别是对于含铂药物，如顺铂和奥沙利铂。 由顺铂引起的周围神经病引起渐进性麻木和感觉异常 ，这些麻木和感觉异常始于手指和脚趾的边缘并向内扩散。 虽然身体对空间的感觉受到损害，但疼痛和体温的感觉几乎总是被遗漏，这将区别顺铂神经病变与癌症本身可能导致的大多数神经病变。 减少剂量或转用较少的神经毒性药物如卡铂的风险需要与继续使用顺铂疗法的好处进行权衡。 神经病变可能会恶化，甚至可能在顺铂停止使用后数月开始。
奥沙利铂与手，脚和嘴周围突然发生的感觉异常有关，所有这些都由于感冒而恶化。 它也可以引起与顺铂引起的相似的神经病，尽管奥沙利铂的神经病更容易逆转。
其他与周围神经病变相关的化疗药物包括多西紫杉醇，长春新碱和紫杉醇等等。
神经肌肉损伤
神经肌肉损伤比周围神经病变少，但仍可能因化疗而发生。 多柔比星，顺铂，依托泊苷等实际上可能导致类似于重症肌无力的症状。 伊马替尼用于治疗某些形式的白血病，可能会引起肌肉痉挛和肌痛，但这些通常是轻微的，并对药物如钙或镁有反应。
化疗是一种非常有效的药物，副作用的风险很高，这并不是什么秘密。 我在这里写的只是一个非常宽泛的概要。 有一个原因是，这些药物通常被保留在与癌症一样严重的疾病中，其中服用药物的好处甚至失去了重大的风险。 本文的目的不是劝阻那些需要服用这些药物的人，而是为了确保人们意识到潜在的副作用，以便更好地驾驭癌症治疗的复杂性。
资料来源：
EQ Lee，IC Arrillaga-Romany，PY Wen。 癌症药物治疗的神经系统并发症。 Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18（2）：355-365。
EQ Lee，PY Wen。 基于铂的化疗的神经学并发症在：DMF Savarese，Ed
EQ Lee，PY Wen。 非铂类癌症化疗的神经并发症。 在：DMF Savarese，Ed UpToDate。