每年有来自世界各地的15,000名泌尿科医师参加年度美国泌尿外科协会（AUA）会议，介绍他们从正在进行的医学研究中获得的最新发现，并分享前列腺癌管理方面的最新突破。 2017年5月的事件揭示了寻求替代前列腺的12芯随机针活检的进展。
在这里，我们将讨论这两种新的替代方案 - OPKO 4k血液检查和3T多参数MRI（MP-MRI）。 两者都有效地降低了使用12芯随机活检的需要。
每年有超过100万人接受12芯随机活检。 这个过程导致严重的感染，阳痿和其他并发症。 最糟糕的是，它导致每年超过10万名男性患上6级前列腺癌的不必要的诊断 ; 在过去的10年中，专家们已经了解到， 6级不应该首先被视为癌症 ，因为它没有转移潜力。 尽管如此，在被诊断为6级 - 几乎总是由于12芯随机活检结果 - 每年超过5万人接受根治手术或放射治疗这种基本无害的疾病。 很容易明白为什么12芯活检的替代方法是有益的和令人兴奋的。
简单的血液测试的好处
在2017 AUA的演讲中，来自洛杉矶Cedars Sinai的Stephen Freedland博士讨论了OPKO 4K血液检测能够预测临床上显着的前列腺癌（CSC）的能力。 这被定义为格里森7或更高的前列腺癌，需要治疗的前列腺癌的类型。
他和他的合作研究者将OPKO检验与其他重要预测因素（如患者年龄和数字直肠检查）相结合的标准PSA算法进行了比较。
该试验涉及366名男性，并且OPKO测试被证明与PSA算法预测CSC相比在统计学上显着提高了准确性。 在美国黑人男性（前列腺癌发病率最高的人群）中，该测试也被发现是准确的。 由于这是一项简单的血液检查，OPKO是评估PSA水平高于其年龄正常范围的未确诊男性的合理第一步。
前列腺成像的进展
历史上，前列腺扫描非常不准确。 即使是现在，扫描是如此新，以至于前列腺癌的诊断依然严重依赖于12芯随机活检。 这就是为什么成像是前列腺癌研究中最热门和最迅速发展的领域之一。
多参数MRI（MP-MRI）成像有几个革命性的方面：
- MP-MRI，而不是随机活检，可以成为第一个诊断步骤。 在卓越中心进行的扫描比随机活检检测临床上显着的前列腺癌更准确。
- 如果扫描检测到异常，可以使用有限数量的靶向活检针将活检针直接指向潜在的肿瘤。 如果存在癌症，关于格里森分级的信息更准确。
- 确定癌症的阶段要准确得多。 例如，精囊腺（腺体外）的癌侵入比随机活检更容易被MP-MRI检测到。
- 低度恶性肿瘤患者决定通过主动监测监测他们的情况，可以选择使用MP-MRI，而不是定期和持续进行12-core随机活检。
前列腺成像领域最重要的突破之一是开发了一种统一的系统来定量异常斑点（也称为“病变”）。 最受欢迎的前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）以1：5的比例评分病变。 患者应该认识到这个系统是新的， 阅读这些扫描的医生仍然在学习如何使用PI-RADS来获得最大优势。
来自美国国家癌症研究所的Peter Pinto和Peter Choyke报道了PI-RADS用于检测临床上显着的前列腺癌（CSC）的准确性，该定义再次被定义为Gleason 7或更高。 他们评估了接受MP-MRI的339例患者。 进行靶向活检进一步评估异常病灶。 当对PI-RADS 5级病变进行活检时，72％的时间诊断为CSC。 然而，仅有22％的PI-RADS 4病变，12％的PI-RADS 3病变和10％的PI-RADS 2病变显示出CSC。
基于从卓越领先中心获得的这些信息，考虑对患有PI-RADS 4和5病变的男性进行靶向活检似乎是合理的，并且通过在6至12个月内重复MP-MRI来简单地监测男性，如果PI -RADS 1,2或3病变被检测到。
这些扫描有多准确？
根据Gerald Andriole博士和其他人撰写的用于阅读MP-MRI的PI-RADS系统的额外研究，受过训练的放射科医师对PI-RADS评分的正确分配需要天生的才能，而不仅仅是经验。 准确的结果不仅取决于阅读扫描的长期经验。 在这项研究中，研究人员观察了来自四位不同经验的放射科医师的PI-RADS读数的准确性，发现精确度并没有因为更多的经验而得到改善。
在这项研究中，当放射科医师指定PI-RADS 4或5级损伤时，使用定向活检来测量准确性，活检显示Gleason评分为7或以上。 在这项研究中，这些患者的图像被去识别，然后由不知情的第三方加载。 因此，放射科医师独立解释所有前列腺MRI。 一个“错误的”阅读被定义为PI-RADS 4或5的随访活检，显示Gleason 6或无癌症。 另一个“错误的”阅读是当活检结果为Gleason 7或以上时，PI-RADS 1,2或3的分配。
医生读数的准确率在56％到75％之间，更准确的结果与医生阅读MP-MRI的经验长度无关。 那么，这对患者意味着什么？ 原来，所有四名放射科医生的解释汇编都给出了最准确的结果。 这表明对前列腺MRI的一致解释可能是一种提高预测准确性的方法。
睾酮水平对扫描有什么影响？
现在MP-MRI越来越流行，另一个重要问题出现了：“低睾酮水平如何影响MP-MRI扫描的准确性？”这是一个关键问题。 随着男性年龄的增长，他们的睾丸激素水平经常下降。 由于众所周知降低睾酮具有抗癌作用，这些低睾酮水平如何影响MP-MRI？
另一项也来自国立癌症研究所的研究分析了522例性腺功能减退症患者。 他们的中位PSA为6.66，中位睾酮为171.这522位男性与另一个更大的男性中位睾酮为311的男性进行比较。结果显示，两组患者的影像学结果相似，尽管有所降低在性腺功能减退男性中临床上显着的癌症检出率（28.8％比37％）。 但是，进行靶向活检时的检出率相似（40.4％比43.6％）。
在522名男性中，78名接受手术治疗。 这78例患者的最终病理报告（与另一组手术治疗的男性睾酮正常组相比）显示Gleason评分升级率更高（22.2％比12.5％），更频繁的精囊入侵（11.1％vs 6.0百分比）和更频繁的淋巴结侵袭（11.1％比7.5％）。 根据这些研究结果，低睾酮水平应使医生对MP-MRI报道的有利结果保持一点警惕。
加利福尼亚大学旧金山分校的另一项研究评估了PI-RADS如何预测手术后的病理结果（推测是睾酮正常的男性）。 在这项121名患者的研究中，研究人员研究了PI-RADS如何预测高Gleason评分（4 + 3 = 7或更高）或前列腺囊外癌症扩散的发生率。 手术前的MP-MRI显示73例不良病理学患者中有69例有PI-RADS 4或5.尽管作者认为PI-RADS评分4或5对检测和预测不良反应高度敏感病理，PI-RADS 4或5在某种程度上过度预测不良病理。 例如，在手术前所有PI-RADS 4或5的男性中，只有2/3发现有不良病理。
与主动监测中的男性12位随机活检相比，MP-MRI还具有显着的优势 - 这是管理6级前列腺癌的越来越受欢迎的方式。 现代研究已经得出结论，6级没有转移潜能。 换句话说，它不能传播，它不是一个真正的癌症。 主动监测使男性能安全地延缓手术或放射多年。
主动监测和6级前列腺癌
如果积极监测观察的男性确实不应该担心6级，真正担心的是可能会怀疑最初的随机活检未能发现7级或更高的癌症。 研究表明随机活检在25％的时间内错过了更高等级的疾病。 以上引用的UCSF研究报道，MP-MRI在95％的时间内检测到Gleason 4 + 3 = 7或更高。 显然，这项研究支持这样一个前提，即正在考虑进行主动监测的格里森6的男性应该接受MP-MRI检查，以确保随机活检没有遗漏CSC。
在另一项研究中，位于密歇根州安阿伯的一组医生也研究了进行主动监测的男性进行MP-MRI的问题。 他们对225名男性进行了回顾性分析，其中格里森3 + 3 = 6的209名，格里森3 + 4 = 7的16名。 如果有可疑病变，则全部进行MP-MRI，然后进行有针对性的活检。 结果表明，如果不进行MP-MRI，12名患有高等级疾病的患者将会错过，并且不适当地进行主动监测。 靶向活检显示Gleason评分在两名患者中升格为格里森4 + 3 = 7，格里森4 + 4 = 8例，格列森4 + 5 = 9例。
一句话来自
在20世纪80年代后期首次开发的12芯随机活检，曾经是诊断早期前列腺癌的唯一方法。 然而，我们现在知道，每年有超过10万名无害6级疾病的男性通过随机活检被诊断出来。 这种诊断每年导致5万名男性不必要的治疗。 在我们学习如何化解与6级相关的可怕术语之前，最好的保护措施是完全避免随机12针穿刺活检。 高PSA水平的男性应该考虑做OPKO 4K血液检查。 如果测试结果显示高等级疾病的风险超过10％，那么位于卓越中心的MP-MRI将成为下一个合理步骤。
>来源：
> Kim，E，Joel V，Anup S等人。 “MP08-11放射科医师的经验水平并不能预测前列腺mri解读对于临床上显着的前列腺癌的准确性：共识是否读到了答案？ ”泌尿学杂志“ 197，no。4（2017）：e95。
> Mehralivand，S，Bednarova，S，Shih J等人，“MP08-10前列腺成像报告和数据系统版本2的癌症检测速率的前瞻性评估”.Journal of Urology 197，no。 4（2017）：e94-e95。
> Nguyen，H，Westphalen A，Niloufar A，et al。 “PD65-11是否能够在根治性前列腺切除术中预测PI-RADS V2预测手术病理？”。 The Journal of Urology 197，no。 4（2017）：e1270。
> Punnen，S，Freedland S，Polascik T等。 “PD71-04一项独立，多机构，前瞻性的研究在兽医事务卫生系统证实4KSCORE准确预测前列腺癌前列腺癌。” 泌尿学杂志 197，没有。 4（2017）：e1356-e1357。
> Russell CM，Amir H. Lebastchi ML等人。 “MP08-12用于主动监测的确认性生物学MRI和融合生物学的多机构评估”。 The Journal of Urology 197，no。 4（2017）：e95-e96。
> Sugano D，Sidana A，Calio B等人。 “MP14-07子宫内膜异位症对前列腺成像和癌症检测的影响”。 The Journal of Urology 197，no。 4（2017）：e164。