滥用术语“癌症”具有悲剧性含义。 真正的癌症需要行动，积极的医疗干预以拯救生命为目标。 但请考虑一下，如果有人患有癌症，他们可能会因为癌症而导致潜在的破坏。 这种可怕的灾难发生在美国，每年有10万名男性接受针刺活检，并被告知他们患有格里森6级的前列腺癌。
但想象一下这些影响：如果格里森6种前列腺癌不是癌症，该怎么办？
格里森6和巨蟹座？
将格里森6号分类为癌症的决定早在20世纪60年代就有了。 当时医生认为细胞在显微镜下看起来很癌。 现在曙光的现实是，6年级不是真的是癌症。 然而，改变自20世纪60年代以来被称为癌症的东西的观念是困难的。 前列腺行业的许多医生继续推荐格里森6的激进治疗。
7年级以上是真正的癌症
部分困惑与一个显而易见的事实有关，即其他等级的前列腺癌（ Gleason 7以上 ）确实存在，偶尔也会致命。 格里森6号的无害性质不断与高等级癌症相混淆，每年导致约3万名男性死亡。
问题在于缺乏仔细的科学研究，旨在将诊断时确定的原始Gleason评分与十多年后经常发生的癌症死亡精确联系起来。
由于缺乏对问题甚至存在的认识，所以在进行必要的研究方面出现了很长的延迟。
这种延迟也部分是由于前列腺癌的生长缓慢。 即使是因前列腺癌而死亡的人群，在他们屈服之前，通常也会存活10到20年。
在诊断和死亡之间有这么长时间的滞后，研究人员并没有注意到不会导致死亡的亚型前列腺癌。 因此，这种研究的结果现在才变得可用。
“癌症”这个词真的意味着什么？
由于我们试图精确区分格里森6型和更高类型的前列腺癌，因此澄清了“癌症”一词的真正含义：具有转移能力的人类细胞是癌变的。 具有在前列腺外扩散并进入另一器官的能力的癌细胞是转移性的 。 一旦转移细胞到达另一个器官，它们开始增殖并扩大成肿瘤。 当这些肿瘤达到一定的大小时，它们开始引起该器官的功能障碍。 当器官功能失常严重时，该过程变得致命。
不同癌症的特征
癌症根据其原发部位，肿瘤有多大以及其级别分类。 例如，肺癌，脑癌和前列腺癌的表现完全不同，只是因为它们起源于不同的器官。 无论我们在谈论哪个器官，肿瘤越大，其表现出的危险越大。
更大的肿瘤更危险，因为它们具有更高级别元素的可能性较高。
侵袭性肿瘤具有明显的特征，可以与低级别肿瘤细胞进行视觉区分。 这项服务由一位经过培训的医生进行，他被称为病理学家。
“等级”是显微镜下癌细胞外观的专家视觉分析。 分级可用于预测未来转移的可能性。 现在，使用基因测试进一步增强了等级测定的准确性，基因测试筛选已知与更具攻击性行为相关的特定基因。
当前对前列腺癌的思考
在20世纪90年代早期PSA筛查和穿刺活检成为流行之前，前列腺癌常常在转移后被诊断出来。
转移性前列腺癌是无可争议的危险和致命的。 通过多年对转移性前列腺癌男性的护理，医生们开发了一种防御性思维方式：对前列腺癌严重性的普遍包容性关注。 自然，由于越来越多地使用PSA筛查和穿刺活检，这种关注态度对早期前列腺癌的态度越来越普遍。 所以，多年来，医生一直错误地认为，如果不治疗， 所有早期前列腺癌都会发生转移。
我们如何知道前列腺癌的Gleason 6亚型不会传播？
用纯Gleason 6评估男性的长期结果的研究终于完成了。 这些研究必须在外科手术患者中进行，因为手术切除前列腺能够对整个腺体进行彻底的显微镜评估。 手术是唯一确认显示6级的原始穿刺活检准确无误并且未漏过高级别疾病的区域的唯一方法。
除去整个前列腺，因此可以由病理学家彻底检查，这是确保前列腺癌100％是真正的6级的唯一方法。现在，几项涉及数千名男性的大型回顾性手术研究观察了超过10多年的手术后，已经完成。 一致的发现是6级不转移。
让医生犯了一个大错误？
前列腺癌是由一种奇怪而独特的方法诊断的。 十二次随机引导的穿刺活检刺穿直肠壁进入前列腺，没有任何针对特定异常的企图。 这个奇怪的过程工作得很好，因为前列腺是一个相对较小的腺体 ，大小与核桃的大小相当。 缺点是因为刺是随机的，他们可能会错过更高级的前列腺癌（格里森7或以上）。
前列腺癌常常是多灶性的 ; 这意味着肿瘤可以位于前列腺的多个部分。 这些不同的肿瘤可以具有不同的等级。 一个区域可能是Gleason 6，另一个区域可能会显示Gleason 8.因此，当针头随机刺入腺体时，当Gleason 8也存在时，活检可能仅检测到Gleason 6。 迄今为止进行的研究表明，约四分之一的男性谁进行了良好的12芯随机针刺活检显示格里森6实际上没有检测到前列腺其他地方的高级别疾病。
仅依靠这种随机活检技术，医生可能会被愚弄相信患者只有Gleason 6，而在某些情况下，其分数实际上更高。 这是格里森6可能转移的错误信念的最初来源。 被诊断患有“格里森6号”的男性接受了治疗并且后来患有癌症复发，这导致医生认为格里森6癌细胞本身已经转移。 我们现在知道，那些被认为来自格里森6的复发事实上只发生在格里森7或更高前列腺癌的男性，这些男性隐藏在前列腺的另一个区域，并且未被原始前列腺活检所检测到。
传统的方法来补偿活检不准确
为确保前列腺癌的死亡率降至最低，标准方法是向所有人推荐根治性手术或放疗，“为了安全起见”。对待每个人完全涵盖了未确诊的高等级疾病的可能性，并消除了医生的医疗责任，如果未来会发生复发 。 不幸的是，在过去的20年里，这种侵略性的政策导致了200多万人不必要的治疗，治疗可能导致阳痿和尿失禁。
现在医生意识到为每个人推荐治疗的弊端，另一种称为主动监测的选择已经获得了认可。 在过去的十年里，积极的监控已经越来越被人们接受为一种可行的方式来管理格里森6型前列腺癌患者。 国家综合护理网络（NCCN），美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国泌尿外科协会（AUA）都接受主动监测作为治疗格里森6的标准方法。
最初诊断为6级的男性受到密切监测，并经常检查其PSA。 他们还每隔几年定期进行12针穿刺活检 ，试图检测在初始活检时可能错过的任何高级别疾病。 PSA检查和定期活检的政策肯定没有吸引力，但是手术或放疗的根治性治疗效果更差。 然而，就在最近，新的扫描技术正在变得可用，为随机活检提供了一种替代方法。
MRI成像和活检
活检不愉快，有时会导致危及生命的感染或出血。 尽管随机活检已被认为是前列腺癌诊断的金标准，但它与现代多参数MRI成像相比如何？
这个问题在一项大型研究中进行了全面测试，这项研究涉及600名PSA水平高的男性，他们自愿接受多参数MRI，随机活检和饱和活检以测试哪种方法最准确（饱和活检涉及30+针摄护腺在麻醉下并且是诊断摄护腺癌的最准确的方式）。 与饱和活检相比，随机活检发现75％的男性患有较高等级的疾病。 多参数MRI检测出90％有临床上显着前列腺癌的男性。
该研究清楚地证明，良好执行的多参数MRI比随机活检更准确。 不幸的是，大多数泌尿科医师 ，负责监督主动监测候选人的医生类型，仍然只接受随机活检方法的培训，用于分期和监测前列腺癌。
结论
格里森6号的男人真正意义上没有癌症。 没有转移的风险。 直到最近，主动监测的一个主要缺点是需要定期重复随机活检。 多参数MRI的出现似乎是一个非常优越的选择。 目前，诊断为格里森6型的男性可以选择开展监测项目，而无需定期进行12芯穿刺活检。