如果没有PSA血液检测的工作知识，人们无法真正地谈论前列腺癌。 大多数人熟悉使用PSA在早期阶段诊断前列腺癌。 然而，PSA还有其他重要用途。
PSA的不同角色
PSA扮演许多不同的角色。 最熟悉的是癌症筛查。 它也用于分级新诊断的人。
例如， 低 风险男性的PSA低于10. 中等风险男性的PSA从10到20. 高风险男性PSA水平高于20. PSA也可用于检测手术后的癌症复发或辐射。 复发性疾病可以表现得很懒惰，或者可以快速增长。 有趣的是，PSA上升的速度，加倍的时间，提供了深刻的洞察癌症将在未来表现如何积极。 因此，治疗可以从观察到辐射或冷冻疗法，到用Lupron甚至化疗的睾酮剥夺疗法。
手术或放疗后监测PSA
PSA对手术或放疗后复发癌症的检测至关重要。 通常情况下，手术后PSA应降至检测不到的水平。 即使PSA的小幅上升也可能表明癌症复发。 辐射后 ，假设疾病已经治愈，PSA一般保持在1.0以下。
但是，辐射有例外。 首先，PSA水平在辐射后通常会缓慢下降，有时需要几年才能达到最低点。 其次，PSA的临时升高可能发生，特别是在种子植入类型的辐射之后。 非癌性PSA增加，称为“PSA肿块”可在1至4年后发展，对癌症复发的可能性产生恐慌。
PSA凸起被认为是由前列腺中延迟的免疫反应引起的。 好消息是，PSA凹凸可能实际上与更高的治愈率相关联。 坏消息是误将肿块误判为复发可能会使男性（和他们的医生）开始不必要的激素治疗。
定义不同类型的复发
当确认癌症复发时，PSA倍增率表明肿瘤的侵袭性。 例如，需要超过12个月才能加倍的PSA代表了非常低的复发 - 可能甚至不需要治疗。 另一方面，需要不到三个月的时间才能加倍的癌症行为积极。 最终， 复发疾病的治疗由三件事情来指导：手术或放疗之前的原始风险类别 （ 低 vs. 中等 vs. 高 ），PSA倍增时间和复发癌的位置尽可能通过扫描确定，或由一位经验丰富的前列腺癌医生推测。
PSA倍增时间
治疗选择受PSA升高率的影响很大。 例如，如果PSA在不到三个月（或甚至不到六个月）内增加一倍，那么可能需要采用Lupron plus放射治疗（或先前接受放射治疗的男性进行冷冻治疗）。
如果PSA倍增率在6-12个月之间，单独使用放射治疗较不积极的治疗方法，单独的冷冻手术或间歇性的Lupron是合理的。 一些PSA复发性疾病患者的病情缓慢增长，无需任何治疗。 当PSA需要一年多的时间才能翻番，情况就是这样。
PSA在6至12个月之间加倍
对于复发性疾病似乎定位于前列腺或前列腺窝，淋巴结清晰，原始风险类别为Intermediate-Risk ，PSA倍增时间介于6至12个月之间的“中间”情况呢？
患有前列腺癌的男性是否应该单独使用放疗或冷冻疗法进行局部治疗？ 间歇性的Lupron呢？ 我们应该用短时间的Lupron做辐射吗？ 最好的答案是我们不知道。 在这样的情况下，患者应该熟悉这些不同行为过程中所有潜在的副作用。 个人偏好是一种完全合理的选择技巧。
非常快速的PSA倍增时间
一个明显的PSA倍增时间，比如三个月或更短，是一个潜在的危及生命的情况的有力指标。 尽管扫描可能很清楚，但治疗应该是积极的。 即使使用非正统的治疗也是有必要的。 新代理商如Zytiga或Xtandi可能会被考虑。 最近的研究还表明，当他们与Lupron一起服用6个周期的泰索帝时，男性的生存率更高。
原始风险类别
一般来说，如果最初的风险类别是高风险 ，治疗应该更具侵略性（包括Lupron和盆腔淋巴结放疗的组合）。 如果最初的风险类别是低风险 ，治疗应倾向于采取较不积极的方法 - 单独使用冷冻疗法，单独使用辐射或单独使用卢普龙。
寻找癌症的位置
手术或放疗后PSA升高的男性应该首先进行标准影像学检查，以确定癌症的位置。 不幸的是，像CT和MRI这样的“标准”扫描通常不能检测到复发性癌症，尤其是如果PSA低于10。使用C11乙酸盐或胆碱改善PET扫描可以检测复发疾病的位置，PSA水平低得多。 不幸的是，这些PET扫描是如此新以至于保险可能无法使用。
常用的“标准”扫描是：
- 彩色多普勒超声或多参数MRI可用于手术后手术窝内或前列腺放射治疗的前列腺中寻找残余癌症。
- 使用盆腔核磁共振或CT扫描检查扩散到盆腔淋巴结。
- 锝骨扫描是旧标准。 然而，新的F18 PET骨扫描是比较好的，因为它们可以检测比锝骨扫描更小的癌症。
手术后扫描显示无转移
一般来说，手术前患有低风险或中等风险的人在PSA增加6到12个月的两倍时间后，对前列腺窝有补救性放射治疗，治愈率相当高。 或者，对辐射副作用感到紧张的男性可以考虑用间歇性Lupron给药6个月来抑制PSA。 例如，在6个月以下的时间更加快速的男性，可能应该对盆腔淋巴结有放射线，并伴有较长的Lupron持续时间，例如12至18个月。 高风险的人应该在12到18个月的Lupron中考虑节点辐射。 他们甚至可能会考虑添加更强大的代理商，如Zytiga，Xtandi或Taxotere。
辐射后清晰扫描
对于辐射后PSA上升，最流行的方法之一是用冷冻手术冷冻前列腺中的残余癌症。 随着更好的扫描技术的出现，这种方法变得更加流行，这种扫描使得冷冻外科医师能够选择一部分腺体并用局灶治疗来治疗癌症，而不是治疗整个前列腺。 与冷冻整个腺体相比， 局部冷冻疗法的副作用要比试图通过手术切除前列腺的方法要轻得多。 由于尿失禁和阳痿的发生率极高，几乎从不考虑手术切除前列腺后的前列腺。
在这种情况下的另一种选择是间歇地给Lupron。 这将有效抑制局部疾病，如果原始风险类别为低风险或中等风险 ，这对于六个月以上的倍增时间的男性来说是合理的考虑因素。 有局部复发但本来是高风险的男性可能更好地通过冷冻手术或种子植入来治愈疾病，而不是简单地用Lupron自己镇压该疾病。
扫描清晰后手术或放射后单独Lupron
如上所述，如果扫描已经完成并且复发的位置似乎是局部的，那么男性也可以选择用Lupron治疗复发性疾病。 然而，Lupron本身具有各种副作用并且几乎不会治愈。 即便如此，疾病控制十年以上也很常见。 为了减少副作用，Lupron可以间歇使用。 一个典型的间歇方案包括6个月到12个月的治疗，之后停止Lupron。 随着时间的推移，睾酮恢复，PSA开始上升。 Lupron的第二个循环是在PSA上升到原始PSA基线时开始的，或者上升到三到六个范围内，以较低者为准。 间歇性Lupron已成为治疗男性PSA复发超过20年的标准方法。 如果使用放疗或冷冻疗法治愈不可行，那么单独使用Lupron是最合理的方法。
把它放在一起
因此，总而言之，在更有利的情况下，当扫描显示癌症尚未扩散至淋巴结时，只要先前的风险类别和PSA倍增时间有利，单独使用冷冻治疗或单独使用放疗就是合理的。 当然，即使扫描没有显示转移灶，也必须考虑盆腔淋巴结微转移的可能性。 显微镜下疾病更有可能患PSA快速倍增时间的男性或者在他们首次诊断为前列腺癌时为高风险的男性。 在这些情况下，增加预防性盆腔淋巴结放疗除了延长Lupron疗程是可取的。
PSA复发男性的治疗选择过程非常复杂。 该过程从使用原始风险类别， PSA倍增时间和扫描结果构建患者概况开始。 不幸的是，即使在进行最佳扫描之后，复发性癌症的位置仍可能不确定。 在这种情况下，疾病的程度可能需要基于PSA倍增时间和原始风险类别的专业“猜测”。 尽管存在所有这些困难和不确定性，但好消息是可以提供各种各样的治疗选择。 对于大多数男性来说，这种疾病可以长期控制，有些病例甚至可以治愈。 总体前景乐观。 即使对那些没有治愈的人来说，如果不是几十年的治疗，绝大多数人将能够将他们的疾病控制住几年。