前列腺的解剖位置位于膀胱和直肠的毫米以内，这意味着泌尿科医师根本无法切割腺体周围的大部分边缘。 切成膀胱或直肠不是一种选择。 不幸的是，如果患者的癌症在囊内生长，而不是切除癌症，外科医生将在试图移除腺体时被迫切除癌症。
当这发生时，它被称为“积极边际”。
背后的癌症无疑是一个令人沮丧的失败。 毕竟，如果癌症不能完全消除，为什么手术呢？ 事实是，在手术之前，癌症的程度总是不确定的。 在手术过程中，肉眼无法看到前列腺外的显微镜下疾病。 请记住，手术切除前列腺的技术是在以前的一个时代开发的，当时所有的癌症都被视为危及生命并且手术是唯一可用的选择。 当时， 辐射技术显然较差。 辐射固化率低得多，毒副作用更差。
使用3T多参数MRI在手术前进行的现代成像虽然不完美，但有可能大大增强手术计划。 不幸的是，每年接受手术的70,000名男性中，只有少数在手术前通过扫描手术计划获益。
希望这个政策会改变。
由于上文所述的解剖情况，癌症平均在10％到50％的时间内留在病人体内。 手术后几天首先会引起患者的注意。 去除后，前列腺在实验室由专业医师称为病理学家进行分析。
首先将前列腺通过将其放入一瓶墨水中以便覆盖腺体的整个外层而准备用于显微评估。 然后将腺体横向切成薄弱区域，并特别注意癌症所在腺体的区域。 病理学家通过在显微镜下仔细阅读，特别关注腺体的边缘。 如果观察到肿瘤对着墨区“碰撞”，那意味着手术过程中外科医生的手术刀切除了肿瘤，使肿瘤留在患者体内。
根据格里森评分和积极边际的程度，积极边际的存在可能或多或少是严重的。 全面而言，有利毛利的男性未来癌症复发的平均风险约为50％。 但是，如果格里森评分较高或积极边缘广泛，未来复发的风险可能接近100％。
当保证金为正时进一步处理
当利润率为正值时决定手术后的进一步治疗可能是具有挑战性的。 一种选择是在密切监测PSA水平的同时简单观察情况。 当Gleason评分较低且存在较少广泛的正边际时，这种方法更具吸引力。
保持缓解的男性可以完全避免与辐射有关的治疗相关副作用。 而且，在这个迅速发展的技术时代，男性因PSA水平上升而延误治疗的年龄可能会让祖父进入一个改善治疗的时代，而这种治疗的毒性较低且更有效。
对于决定进行观察的男性，PSA监测应该采用超灵敏技术进行。 然后，如果PSA上升，则可在非常早的阶段开始治疗，当PSA仍小于0.1时。 当治疗以较低水平的PSA开始时，治愈率肯定是最好的。
当手术切缘阳性时，几项研究表明直接辐射到前列腺窝会降低复发率，并可能略微提高10年生存率。 然而，由于只有50％的男性会复发，因此在开始放射之前等待PSA升高的证据可能是一个合理的选择。 一般来说，监测过程包括每3个月检查一次PSA。 如果PSA上升到0.1或0.2以上，就会启动辐射。
放射治疗是手术后局部复发的最常见治疗方法。 虽然放射治疗通常是有效的，但需要考虑在体内其他区域的前列腺窝外发生微小转移的可能性。 如果疾病已经蔓延，单独放射到窝上不会有治疗效果。 不幸的是，关于是否存在微观转移的最终决定永远不能确定。 没有技术始终如一地以100％的准确度检测微观疾病。
经验丰富的专业人员已经通过经验了解到，当格里森评分较高且阳性手术切缘更广泛时，微观转移更可能出现。 在这些情况下，应该扩大辐射场以覆盖淋巴结。 Lupron的激素治疗也被推荐。
多个正边际
监测前列腺癌而不立即治疗不适合男性谁有多个积极的利润。 多次利润通常意味着原来的癌症很大且很高。 在这种情况下的监测计划是不恰当的，因为侵袭性癌症几乎总是会在某个时候发生。 延迟治疗只是让癌症有更多的时间生长和扩散。
手术后多重阳性切缘的男性应该采用多种治疗方法进行治疗，包括放疗，激素治疗甚至化疗。 基本上，现在是时候做出积极的最终努力来治愈这种疾病。 专家们对于建议的确切协议存在很大差异。 然而，总的来说，治疗方案倾向于模仿高风险，新诊断的疾病的治疗方式（见下文）。 研究项目还在研究添加更强大的激素药物，如Xtandi或Zytiga，或者增加4至6个周期的化疗与泰索帝，以确定是否可以进一步改善治愈率。
在开始治疗之前等待术后几个月是个好主意。 这提供了一些治愈时间，并希望在开始治疗之前允许恢复泌尿控制。 进一步推迟，希望勃起功能恢复，一个可能需要两年的过程通常是不谨慎的。 假设没有未预料到的并发症，用Lupron和Casodex激素治疗开始并持续12-18个月。 还会获得与经验放射治疗师的咨询，该治疗师有治疗盆腔淋巴结的经验。
对于有多个阳性边界的男性，通常的建议是开始针对前列腺窝和盆腔淋巴结的放疗。 如果要传播的话，骨盆节点是癌症的第一个跳跃点。 辐射在Lupron和Casodex开始约60天后开始。 （激素治疗与许多潜在的副作用有关，其中一些可能会随着药物，饮食和运动而减弱）。我建议所有男性考虑阅读我在这个主题上写过的文章。
在完成辐射和激素治疗后，持续的监测是必要的。 睾酮和PSA水平每三个月监测两年，接下来的三年每六个月监测一次。 一旦正常水平恢复，睾酮监测可以停止。 所有接受过放射治疗的男性，即使是已经治愈的男性，也需要终生年度监测，因为放射性诱导的膀胱或直肠继发性肿瘤的风险。 虽然这些类型的肿瘤很少见，但早期发现会导致毒性更低，更有效的治疗。