质子辐射是获得普及用于治疗前列腺癌的增强型辐射。 考虑质子辐射的男性需要将其与所有其他类型的辐射进行比较和对比，以确定质子治疗是否因其具体情况而对其有利。
质子辐射的全程需要每周五次治疗，持续八周或九周。
在每次访视期间，患者都位于靶向前列腺的无形质子束前。
质子与光子辐射
质子辐射与其他类型的辐射不同，后者依赖于光子。 光子辐射有三种类型：调强放射治疗（IMRT），放射性种子放射（近距离放射治疗）和立体定向放射治疗（SBRT）。 有时使用近距离放射治疗与其他类型的射束放射的组合。
所有类型的辐射都是有效的，导致癌细胞死亡。 如果辐射触及邻近的正常器官，如膀胱，直肠和尿道，所有这些都可能会导致副作用。
勃起功能障碍的风险
到目前为止，专家无法同意一种辐射一直超过所有其他辐射。 然而，根据患者所面临的各种情况，一种治疗形式可能比其他形式具有优势。
所有的选择，由有经验的医生交付时，实现良好的治愈率和相对较少的永久性副作用 - 除勃起功能障碍 （ED）的风险。
永久性ED定义为ED对伟哥或类似药物无反应的风险 - 在所有类型的辐射中约为50％。
老年男性和先前存在性功能障碍的男性的风险更高。 年轻男性和先前存在的性功能良好的风险较低。 治疗辐射诱发的ED是有效但不自然的，需要将前列腺素注入阴茎或手术放置假体植入物。
底线，虽然辐射后的ED很常见，但在选择一种辐射而不是另一种情况下，它不被视为决定性因素。 这是因为ED的风险与所有类型的辐射相同。 因此，比较放射选择取决于其他因素，如治愈率和膀胱或直肠问题的发生率。
直肠灼伤的风险
历史上，使用较老的辐射技术，辐射引起的直肠灼伤是常见的并且可能具有破坏性。 现在在这个现代时代，由于更好的针对方法，严重的直肠灼伤变得非常罕见。 目前，所有四种类型的辐射（质子辐射，IMRT，近距离放射治疗和SBRT）与长期直肠问题的风险相似（1％至2％）。
这个断言有两个例外。 首先，SBRT的一些研究但并非全部研究表明，与其他三种方案相比，直肠灼伤的风险可能稍高，风险范围为3％〜4％。
第二个例外是“老式”质子辐射。 较老的质子设备提供更宽的辐射束，这更可能导致辐射“过度喷射”到直肠中。 现代质子辐射称为强度调制质子治疗（IMPT），使用小笔形射束进行传递，与IMRT传输中使用的技术类型非常相似。 IMPT和IMRT都可以创建一个“弯曲”的辐射场，可以塑造更贴近前列腺的球形边界。 这导致更少的辐射过度喷射并因此降低直肠损伤的风险。
凝胶预防直肠灼伤
终生直肠灼伤是罕见的，但它可能非常虚弱，导致疼痛，出血和失去直肠控制。 一种名为SpaceOAR的革命性技术大大降低了严重烧伤直肠的风险。 SpaceOAR水凝胶被注射到前列腺和直肠壁之间，并在整个辐射期间保持原位。 水凝胶使直肠壁远离前列腺并从辐射场移出。 因此，辐射直接燃烧的风险几乎被消除。
辐射诱发的泌尿问题的风险
放射后的泌尿问题包括排尿时疼痛，尿急，夜间经常起床排尿。 患有先前存在泌尿问题的男性和具有特别大的前列腺腺体的男性中，放射后症状的风险增加。
使用种子植入物时泌尿问题的风险也增加。 这是因为种子传递的总辐射剂量较高。 尿道是通过阴茎将尿液从膀胱输送到外部的尿道，直接穿过前列腺的中间。 因此，在所有选择中，辐射期间和辐射后立即发生的刺激是常见的。
种植植入物的男性中有10％左右出现长期泌尿系统症状。 长期泌尿系统症状也可能出现其他选择，但只有不到5％的患者，假设他们没有过大的腺体或明显的先前存在泌尿问题的程度。 对付这些长期泌尿系统症状的药物只是部分有效的。 长期症状有缓慢改善的趋势，但几年内可能没有发生显着改善。
总的来说，除了上述小例外，尿和直肠副作用的风险与所有选择相当相似。 这导致我们解决治愈率，这取决于患者的癌症阶段。 在接受放射治疗的男性中，前列腺癌的两个广泛阶段被描述为“高风险和中等风险”。
高风险摄护腺癌的辐射
由于对高风险有更好的研究，因此治疗选择的争议较中等风险少。 具有高风险的人至少具有以下特征之一：
•Gleason等级为8或更高
•PSA血液水平超过20
•数字直肠检查显示前列腺外有大型肿瘤或癌症
对于高风险的疾病，专家建议采取“全力以赴”的治疗方法。 如上所述，与其他选项相比，种子辐射提供更高剂量的辐射。 更高的剂量可以提高治愈率。 一项名为ASCENDE-RT临床试验的大型研究验证了这一前提。 该研究前瞻性地将IMRT与IMRT加种植体进行比较。 与单独使用IMRT治疗相比，种子加IMRT治疗的治愈率高出20％。 因此，共识是种子辐射与IMRT结合是高风险疾病男性的最佳辐射类型。
由于现代质子治疗（IMPT）与IMRT之间有许多相似之处，因此用IMPT（加上种子）替代IMRT加上种子治疗高危疾病的男性可能是合理的。 然而，这种互换性从未在临床试验中得到验证。 也许这种缺点部分地被已知与质子相比与光子相关的某些物理优势所抵消。 通过质子束传递的抗癌能量在前列腺处停止，减少了对腺体远侧正常组织的辐射照射。
相反，光子辐射直接穿过身体，使更多的身体暴露于辐射。 使用质子辐射而不是IMRT的主要论点是基于这个前提，即正常人体组织暴露于辐射的量有所减少。
中等风险前列腺癌的放疗
中等风险疾病有更多的选择灵活性。 所有选项都记录了良好的结果。 然而，许多专家开始将中等风险划分为有利和不利亚型。 使用这种系统，具有良好亚型的男性必须符合以下所有标准：
•格里森3 + 4（而不是格里森4 + 3）
•只有两个或三个活检核心总计含有癌症
•PSA血液水平低于10
•如果医生感到结节，则小而容纳
有利的中等风险，所有选项种子，SBRT，IMRT和质子（IMPT）辐射都是合理的。 男性前列腺很大，例如超过60毫升至80毫升，或男性患有过多的泌尿系统症状，长期患有种子放射性排尿问题的风险较高，应该选择SBRT，IMRT或IMPT 。 如果使用SpaceOAR水凝胶保护直肠损伤风险，SBRT是IMRT和质子辐射的诱人选择，因为与IMRT和质子治疗相比，SBRT所需的治疗次数少得多。
不利的中等风险前列腺癌保留了中等风险（Gleason 7，PSA从10到20或中度前列腺结节）的特征，但未能满足上述有关中等风险的严格标准。 例如：格里森4 + 3，具有多种中等危险因素的男性以及患有多个活检核心且含有癌症的男性。 这些因素表明一种潜在侵袭性的疾病。 因此，治疗应该是IMRT（或IMPT）加上种子植入物的组合。 这种方法可能看起来与上面针对高风险疾病推荐的相同。 但是，有一个主要的区别 - 激素疗法的利用方式。
所有接受放射线治疗的男性都需要荷尔蒙疗法，除了有中等风险的男性外。 通常，Lupron或类似Lupron的药物在辐射前两个月开始并在辐射期间继续。 不利中度风险的男性继续激素治疗共6个月。 高风险男性持续时间更长，18个月后停止。 在新英格兰医学杂志上发表的一项引人注目的研究也表明，一种更强类型的激素疗法Zytiga应与Lupron联合用于高风险的男性。
质子疗法的优点和缺点
由于周围正常人体组织对辐射的暴露减少，质子辐射可能代表了对IMRT的逐渐改善。 因此，在上述情况下通常会考虑调强放疗的情况下，男性可能更倾向于选择质子辐射而非调强放疗。 质子辐射优于IMRT的优势仍然是理论上和临床上未经证实的。 目前尚无头对头的研究比较IMRT和质子辐射。
与质子辐射相关的缺点与其高昂的成本有关，并且并非所有的保险计划都涉及质子辐射。 另外，质子辐射中心的数量相对较少，考虑到在5至9周的时间内需要多次访问，地理上的不便可能是一个主要因素。
考虑为摄护腺癌的治疗的人需要做他们的作业。 辐射的副作用可能是不可逆的。 最佳辐射的选择随患者情况而变化。 考虑辐射时需要考虑许多因素。
>来源：
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