ECMO--一种为生病的人提供生命支持的手段 - 已经走过了很长的路
尽管我们离Dark-Vaderesque生命支持系统的发展还很远，但近年来ECMO或体外膜式氧合已经走过了很长一段路。 虽然最初是一种用于帮助新生婴儿的治疗手段，但越来越多的成年人接受了ECMO，并且ECMO中心在全世界涌现。
据体外生命支持组织（ELSO）报道，自1990年起，ECMO一直在运行标签，ECMO已被用于帮助世界各地的58,842人，并且这一数字每年都在增加。
尽管近一半的病例涉及有呼吸系统问题的新生儿，但共有10426例病例涉及有呼吸系统和心脏问题或需要肺复苏的成人。
什么是ECMO？
ECMO（AKA体外生命支持或ECLS）是为重病患者（如肺或心力衰竭）提供生命支持的短期手段。 具体来说，ECMO将氧气注入血液并除去二氧化碳。 它还可以提供血液动力学（血压）支持。 ECMO是部分体外循环的手段，在手术室外使用。 手术过程中，仅使用全心肺旁路机（心肺机）几个小时。
ECMO通常用于从肺部和心脏承受几天的压力，理论上促进愈合。 它用于那些如果得到急诊治疗的患者，他们的生存机会很好，否则谁可能死于没有ECMO。
早在1944年，研究人员就认识到通过半透膜的血液变得充氧。 这一观察成为体外循环的基础。 起初，体外循环依靠气泡或盘式充氧器将血液直接暴露于空气中。 这种早期分流术的副作用包括溶血或血细胞的破坏，使其益处最多限制在几个小时。
1956年，膜式氧合器的研发解决了这个问题，并为更长时间使用ECMO奠定了基础。
以下是典型ECMO的组件：
- 热交换器
- 膜式氧合器
- 滚筒或离心泵
- 电路管
- （VV ECMO通过上腔静脉或右心房将血液返回静脉系统，并且VA ECMO通过主动脉或颈总动脉将血液返回到动脉系统）
在一些装置中，使用含有另一个泵和充氧器的并联电路来帮助氧合和二氧化碳去除。 基于对患者体内平衡的密切监测来调整流速：血压，酸碱状态，末端器官功能和混合静脉状态。 值得注意的是，只有VA ECMO提供血流动力学或血压支持。 最后，尽管在全身麻醉下将全心肺分流术连接在手术室内，但ECMO通常使用局部麻醉来建立。
在ECMO上的患者通常病得很重，并不是每个人都能幸存下来。 2013年，ELSO报告说，全球只有72％的人在ECMO中幸存下来，这一统计数据严重偏重于肺损伤有限的新生儿。
（请记住，婴儿有新的肺部，因此经常进入ECMO而没有典型的成人合并症或伴随的肺损伤。）此外，虽然72％的人在ECMO中幸存下来，但只有60％的人使其排出或转移 - 被称为新生儿的青睐。 具体而言，只有56％的成年人因呼吸问题而出院或转院。
ECMO的不良反应包括严重的内外出血，感染，血栓形成（血管内危及生命的血凝块）和泵衰竭。 为了减轻血栓形成的威胁，ECMO的成分用肝素（一种血液稀释剂）包衣。
何时使用ECMO？
以下是在新生儿中使用ECMO的一些情况：
以下是大龄儿童使用ECMO的一些情况：
ECMO的使用正在成为成人药物的途径。 虽然缺乏支持其普遍使用的证据（即我们需要大规模的随机对照试验以提出通用指南），但病例报告，回顾性研究等正在出现，这表明ECMO可能在广泛的条件。 值得注意的是，虽然没有使用绝对禁忌症，但部分基于专家意见的一些相对禁忌症已被提出，包括免疫系统（免疫抑制）减弱，严重出血风险（明显的凝血病），高龄和高BMI。
以下是在成人中使用ECMO的一些情况：
- 继发于急性心肌梗塞或肺栓塞的心脏骤停
- 心脏衰竭
- 继发于急性呼吸窘迫症状（ARDS）或H1N1病毒的呼吸衰竭
关于ECMO的信息与成年人有关，还有两点。 首先，与呼吸机不同，ECMO避免了通过创伤（气压伤）或肺不张（肺塌陷）损伤肺部。 其次，荟萃分析（汇总研究）显示，ECMO在接受心脏移植的患者，那些患有病毒性心肌病（心脏的病毒感染）和那些无法对常规治疗作出反应的心律失常患者中可能受益有限。
最后一点，ECMO可能是一种你永远不会遇到的治疗，无论是你的生活还是你心爱的人的幸福生活; ECMO是严肃的，为那些病得很重的人保留。 尽管如此，ECMO代表了一种有希望帮助更多人的新方法。 尽管我们可能永远不会开发出兼作达斯维达盔甲装备的生命支持系统，但我们正在进一步完善我们对静止土地短期生命支持的理解。
来源
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