有时候，“自然死亡”是每个人的最佳选择。
如果你的心脏停止或你停止呼吸，你是否希望复苏？ 这是医疗机构中慢性病和老年人的常见问题。 它通常在入院时提供， 护理设施 ，家庭健康或临终关怀计划。 当我接纳患者进入我为之工作的临终关怀计划时 ，我常常确信患者和他们的亲人已经决定反对，并且已经签署了“不复苏”（DNR）表格。
然而，有时候，我会以一种震惊和快速的回答来回答“当然！”
电视在扭曲真正的药物方面做得非常出色，包括临终病人的复苏。 医疗节目可能会描述一名心脏骤停患者获得CPR并在胸部按压中醒来的人。 很多急诊科在电视上显示的病人很快就恢复了原来的自我。 不过这真的很简单吗？
为什么不复苏秩序可能是正确的选择
最近，我正在和一位我的病人谈论他是否愿意签署DNR。 他的第一个回答是他想签一个。 他不想复苏，因为他不想忍受任何类型的大脑或心脏损伤。 他的女儿接着插话并向他保证，人们总是有心脏病发作 ，他们没事 - 没有脑部或心脏损伤。
这足以改变他的想法。
他之前完成了先前的指示 ，表示不希望在生命支持上保持活力。 我提醒他这一点，他和他的女儿都回答说，医护人员应该让他再次呼吸并到医院，然后医生可以决定要做什么。
这名男子患有晚期肺癌，并已蔓延至他的大脑。
我讨厌成为坏消息的持有者，但我必须告诉他他面临的是什么。 复苏并不像在电视上描绘的那样干净和温和。 胸部必须被压缩得足够坚硬，足以将血液抽出心脏。 这可能导致肋骨骨折 ，肺部被刺破，心脏受损。 医护人员不仅要进行温和的口对口呼吸，还要将呼吸管插入病人的喉咙。 可能必须传递电击，以试图将心脏震回正常节奏 。 静脉注射线（IV）将开始，因此可以通过它输送强效药物。 病人被运送到医院，如果他们还没有死亡，他们可能会立即连接到生命支持机器，而无需咨询家人。
这一切的可能性有多大？ 由于报告方法的差异，统计数据并不十分准确，这表明复苏后的存活率对于已经住院的患者为6％至15％，对于养老院患者为1％至2％，对于患者为4％至38％在非卫生保健机构复苏。
对于患有慢性疾病， 癌症或痴呆症的患者来说，统计数据是最差的。 由于大多数接受姑息治疗或临终关怀服务的人都有这些情况中的一种或多种，他们的生存状况与养老院居民的生存状况最为接近--1％至2％。 值得注意的是，1％到2％的患者往往对大脑或心脏有某种损伤。
现在的问题变成了：“让自己或我的亲人经历创伤复苏过程中1％到2％的生存机会是否值得？”对于某些患者，答案是肯定的。 不过，其他人将会看到，即使复苏成功，他们仍然会有和现在一样的疾病或病情，就像我遇到的那位告诉女儿的病人一样，“我仍然患有癌症。
即使他们让我呼吸，它也会在某个时候再次发生。“
制定不复苏，无代码或AND命令
在医院里，扣留复苏的命令通常被称为“无代码”。只有医生才能为患者写一个命令，使其成为“无代码”。 如果您或您的亲人在医院，并且您没有被问及您是否希望进行复苏，请务必与医生联系。 如果您的愿望不能复苏，请通知医生和护士。 每个州都有自己的程序来制定无代码的顺序，并且可能有需要签署的表格。
如果您或您的亲人在疗养院 ，您需要签署DNR表格 ，正式让护理院的工作人员知道您不想复苏。 除非他们有签署的DNR，否则护理院工作人员在法律上必须对其患者进行复苏。 大多数养老院除了DNR外还有其他形式，有时称为“首选照护强度”（PIC）形式。 这些形式使您可以决定是否住院或接受抗生素，IVs和人造营养品 。
在医疗机构之外，如果法医要求医护人员在没有反应的患者的情况下致电现场，则必须尝试复苏并将患者运送到医院，除非他们显示有效的DNR表格。 临终关怀和家庭健康机构以及医生办公室都有这些表格供病人使用。
允许自然死亡（AND）命令作为传统不复苏（DNR）命令的替代方案。 尽管DNR只是声明不应该尝试重新开始呼吸或在心脏停止时重新启动心脏，但允许自然死亡（AND）命令将确保只采取舒适措施。 这将包括扣留或停止复苏，人工喂养，液体和其他延长自然死亡的措施。 允许自然死亡命令仅适用于绝症患者。
如果确实是您的愿望或您的爱人不希望复苏，请采取必要措施确保您的愿望得到尊重。 今天与您的医生或医疗保健提供者谈一谈“不要复苏”的命令。
资料来源：
医学博士Philip J Podrid; 医学博士Morton F Arnsdorf; MACC; 和郑洁博士，FACC。 Uptodate.com的心脏骤停结果。
Cantor，MD等人。 Do-Not-Resuscitate Orders and Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163：2689-2694