为什么患者特征在两个安置点之间有所不同
在美国医学协会杂志（JAMA）上发表的研究发现，营利性临终关怀机构的患者人群与其非营利性临终关怀机构的患者人群存在重大差异。 主要的是，营利性临终关怀医院的患者往往护理需求较低，并且在临终关怀医院的时间比非营利性临终关怀机构的要长。
通过分析，了解营利性和非营利性临终关怀机构之间的差异和相似之处。
营利性临终关怀机构的成长
二十一世纪的营利性临终关怀部门大幅增加。 从2000年到2007年，营利性机构的数量翻了一番，而非营利性临终关怀机构的数量保持不变。
尽管总体上临终关怀机构的数量在增加，但它引起了人们的担忧，即营利性临终关怀机构的利润率远高于非营利性临终关怀机构。 JAMA的一项研究着眼于营利性和非营利机构患者人群和实践的差异，以更好地理解为什么利润差异如此之大。
Medicare临终关怀报销
医疗保险报销为84％的临终关怀患者支付费用。 医疗保险以每日费率补偿临终关怀机构的临终关怀，意味着每位患者尽管需要诊断或个人护理，但每天仍能获得相同数量的报销。
这种报销制度可能会促使临终关怀机构选择护理需求较少和临终关怀时间较长的患者。 通过这样做，营利性机构可以通过选择寿命较长的患者提供较少的重症护理和增加利润来节省资金。
营利性的医院有更多的痴呆患者
对于JAMA研究，研究人员使用2007年全国家庭和临终关怀调查的数据，以及全国代表性样本中有4,705名患者从临终关怀中出院。
比较来自营利性临终关怀和非营利性临终关怀的数据显示，诊断和照顾地点因利润状况而异。 与非营利医院相比，营利性医疗机构癌症患者比例较低（48.4％比34.1％），痴呆患者比例较高（8.4％比17.2％）和其他诊断（43.2％比48.7％ ）。
数据还表明，营利性临终关怀中大约三分之二的患者有痴呆症和其他非癌症诊断，而在非营利性临终关怀中只有约一半的患者有这些诊断。
癌症患者的预期寿命和治疗过程相当可预测。 到癌症患者进入临终关怀时，大多数人已经耗尽了所有其他治疗方法，并且已接近死亡 。 终末期癌症患者也倾向于需要更加昂贵的护理以及强化疼痛和症状管理。
痴呆症患者 （以及其他诊断可预测性较差的患者）的寿命往往比癌症患者的寿命要长，且费用较低。 这些患者更有利可图，因为他们每天以医疗保险临终关怀计划累积收入，而且几乎没有自付费用。
护理地点和住宿时间
与非营利性医院相比，营利性医疗机构的住院患者比例更高，居住在家中的比例更低。
长期居住在养老院的患者通常会为临终关怀机构花费更少的钱。
护理院有24小时的护理服务，可以处理许多家庭病人需要临终关怀的情况。 营利性的临终关怀机构也倾向于在养老院进行一项很好的营销工作，以实现与养老院工作人员的“接触”并提高转诊率。
JAMA研究发现，与癌症患者相比，患有痴呆或其他诊断的患者每天从护士和社会工作者的访问次数较少。 这是有道理的，因为癌症患者通常有更严重的症状，需要更频繁的监测。
由于临终关怀机构每个病人每日都有病费，因此通过选择需要较少护理访问的病人，营利性临终关怀可能会从经济上受益。
临终关怀时间（LOS）是患者在出院或死亡之前接受临终关怀的天数。 据研究人员称，与非营利性临终关怀相比，营利性临终关怀的中位（中点）LOS时间延长了4天（20天比16天，或LOS延长26.2％）。
与非营利性临终关怀患者相比，营利性临终关怀患者更可能停留时间超过365天（2.8％vs. 6.9％），停留时间不到7天的可能性较小（34.3％比28.1％） 。
研究结果的意义
JAMA的研究人员表示，研究结果具有重要的政策含义，非营利性的临终关怀在患者人群方面处于明显的劣势。
“患者选择这种性质使得非营利性临终关怀机构不成比例地照顾最昂贵的患者 - 那些患有癌症的患者和那些在患病过程中很晚才开始临终关怀的患者; 因此，服务于最需要帮助的病人的那些临终关怀机构可能会面临困难，难以在这个固定的日常支付系统中提供适当的护理。“
这些调查结果可以而且应该促使关于医疗保险临终关怀福利金支付改革的讨论。 临终关怀是一个不断发展的行业，尤其是营利性行业，需要更多的研究来充分了解利润状况与患者/看护者在生命末期的经历之间的关系。
>来源：
> Wachterman MW，Marcantonio ER，Davis RB，McCarthy EP。 临终关怀局利润状况与患者诊断，护理部位和住院时间的关系。 JAMA。 2011; 305（5）：472-479。 DOI：10.1001 / jama.2011.70