饲养管和IV在生命的尽头
面临绝症的患者出现食欲减退和食欲减退以及体重减轻的情况下会出现食欲下降的情况，这种情况很常见也是完全正常的。 随着病情的发展，患者要么不能通过口腔摄入食物或流体，要么拒绝进食或饮用。 这可能是病人已经生病了一段时间，并且一直在接受人工营养，但没有得到任何改善。
无论哪种情况，可能会出现是否停止或撤销人造营养的问题。 这可能是患者亲人和护理人员非常不安和困扰的原因。
人造营养是以不需要患者咀嚼和吞咽的方式输送患者的营养支持。 这可以通过全胃肠外营养（TPN）或通过鼻胃管（NG管）或胃造口管 （G管或PEG管）给予。
有很多事情会导致食欲下降，并在生命结束时减少口服食物和液体。 一些原因是可逆的，例如便秘， 恶心和疼痛 。 其他原因可能无法得到有效治疗，例如某些癌症，意识状态改变以及需要进食的肌肉无力。 可逆原因应由患者的医师确定并加以解决。 如果原因不明或无法处理，可能需要作出是否停止或撤销支持的决定。
做出停止或撤销人造营养和保湿的决定会给许多人带来思想上，哲学上和情感上的冲突。 对于那些面临这一困难决定的人来说，通常有助于理解人类营养和水合作用在生命末期的科学和医学。
人工营养和水合作用的好处和风险
在我们的社会和文化中，食物和液体被认为是维持生命和加速康复和疾病康复的关键。 它违背了大多数人的价值观，以阻止危重病人或垂死病人的食物和液体。 但我们都知道知识就是力量。 如同您遇到的任何医疗决定一样 ，了解风险的好处非常重要。 人造营养对于绝症病人有益吗？ 让我们来看看医学研究可以告诉我们什么：
- 全肠外营养 - 全肠外营养是一种不完善的营养形式，仅用于短期。 它通过一根中心线输送，中心线通常插入颈部或腋窝，并通过静脉穿过，最终靠近心脏。 曾经有人认为癌症患者可以从TPN中受益。 希望能够扭转癌症患者食欲下降和严重体重下降并改善他们的预后。 然而，一些研究发现，它既不能帮助癌症患者增加体重，也不能改善他们的生活质量。 相反，它实际上增加了感染风险和中心线对患者危险的问题。
- 鼻胃管（NG） -对于无法吞咽的患者，无论是由于浸润性肿瘤，无力或神经系统疾病，通过管道喂养一直是标准的营养输送。 鼻胃管是实现这一点的最简单方法。 一根管子插入鼻子并沿喉部插入胃内。 液体食物配方通过管以一个较慢的速度或一天几次以较大的剂量连续给药。 然而，与TPN一样，多项医学研究表明，如果患者是人工喂养而不是不患病，那么对于绝症患者的生存率也没有什么不同。 再次，风险是危险的。 NG管患者肺炎的风险较高，可显着降低其存活率。 NG管也很容易拔出，给病人和他们的亲人带来痛苦。
- 胃造口术（G）胃管 -胃造口术管是通过手术直接插入胃内的管。 经皮内窥镜胃造瘘术或PEG管在内窥镜下完成，侵袭性较小。 使用这些管中的任何一个，患者将管拉出的风险较小。 然而，仍然存在肺炎的风险。 就像鼻胃管一样，几乎没有证据表明通过胃造口管喂食会增加绝症患者的健康或预期寿命 。
- 静脉注射（IV）水合作用 -如果患者不能再饮用液体或不饮用他的看护者认为足够的液体，护理人员可能会试图要求静脉输液。 液体可以通过插入静脉并插入管道的小针头递送。 研究表明，在生命结束时向绝症患者施用液体几乎没有好处，如果有的话。 风险包括插入部位或血液中的感染，以及流体过载导致更严重情况下的肿胀甚至呼吸问题。
资料来源：
20个常见问题生命终止护理。 B. Kinzbrunner，N.Weinreb，J. Policzer
HPNA政策声明人工营养和水化在终身护理