医疗保险计费的做法和不该做的事

使用这些提示改善您的Medicare结算流程并防止出现错误

如果您对医疗保险计费准则有适当的了解,医疗保险计费不一定会导致大量拒绝和拒绝。 下面提供的信息是通常用来防止计费错误的一些做法和不可行办法。

不要忘了访问CMS网站,以获取大量有助于正确的医疗保险计费的工作辅助工具,指导方针和出版物。

如何做医疗账单

根据服务,测试和执行的程序正确编码索赔。

准确描述所有服务,测试和程序,并按照患者的症状,投诉,状况,疾病和受伤情况进行充分详细的描述,记录医疗记录。

向医疗保险报告CPT / HCPCS程序代码,使其与医疗记录中的文档最具体匹配。

根据Medicare指南,选择适当的修饰符并将其报告给CPT / HCPCS代码。

包括时间长短,治疗频率或医疗记录中的单位数量,以便准确报告索赔。

请将ICD-9诊断代码报告至符合患者病历中详述的患者症状,投诉,病情,疾病和受伤的最高特异性水平。



在主要医疗保险和MSP索赔服务日期的一年内提交索赔。

根据国家正确编码倡议(NCCI)和医学上不太可能的编辑(MUE)报告服务单位,以防止报告多项服务或程序,因为一项服务或程序可能包括另一项服务或程序,或因为在医学上不太可能可以在同一天在同一个病人身上进行。

提供有效的预先受益通知书(ABN),以便使用适当的修饰语(即GA或GZ)正确记录未覆盖的服务,该修饰词将识别可向患者收费或未付费的服务。

获得授权分配福利的患者签名,允许提供者获得授权并提供护理。
在对索赔进行计费之前,通过Common Work File(CWF)验证患者是否合格,以确保患者信息没有改变。

医疗账单不应该做什么

如果没有提供证据的症状,投诉,情况,疾病和伤害的文件,除非使用筛选代码,否则不要为任何服务,测试或程序提供账单。

当特定的CPT / HCPCS程序代码可用时, 请勿报告指定的CPT / HCPCS程序代码。

当医疗记录不支持其使用时, 不要自动向所有CPT / HCPCS添加修饰符。

不要将应该捆绑在一起的服务,测试或程序单独计费,因为它们被认为是同一服务,测试或程序的组成部分。

不要为管理药物和浪费在一起收费。 浪费的金额应该在一个单独的行上收费,并用JW修饰符表示。



如果患者享受Medicare托管医疗服务,请不要向Medicare索赔。

不要为医疗保险B部分索赔提供Venipunctures费用(36415)。 这只能作为医院索赔的一部分。

除非您要收到拒绝信息,否则不要为常规身体检查开具账单。 如果拒绝收费,请确保将GY修饰符添加到适当的CPT / HCPCS程序代码中。

当患者选择临终关怀治疗和管理绝症时, 不要为Medicare B部分提供服务。

除了标准,红色和白色CMS-1500或UB-04表格之外, 不要提交纸张声明。