您的颈动脉的医疗和手术选择
颈动脉是两条血管，沿着你的脖子两侧流入你的大脑。 与颈后部的两条椎动脉一起，颈动脉允许大脑接受氧气所需的血液。
概观
像任何其他动脉一样，颈动脉也可能受损。 高血压，高胆固醇和吸烟是增加颈动脉和其他血管斑块积聚风险的几种方法。
当心脏血管中积聚斑块时，可能会导致心脏病发作 。 当斑块积聚在血管中或者流向大脑时，可能会导致中风 。
颈动脉狭窄是用于表示狭窄的颈动脉的术语。 当斑块使颈动脉变窄时，它可能以两种方式引起中风。 最常见的方式是部分斑块脱落，形成栓子 ，并穿过血管，直到它紧紧堵住血液流向大脑的一部分。 这些组织因缺氧而死亡 - 这就是所谓的局部缺血 。
颈动脉狭窄还可以减少血液流向大脑，这样如果血压下降，取决于该动脉的大脑部分不会获得足够的血液。 这种情况不像栓塞治疗那么常见，因为大脑一次能够从一条以上的动脉提供组织，作为预防缺血性损伤的一种预防措施。
治疗
由于颈动脉狭窄是中风的一个危险因素，因此不能忽视。 然而，关于如何最好地治疗颈动脉狭窄存在一些争议。 治疗颈动脉狭窄主要有三种方法：
- 药物治疗
- 手术治疗（颈动脉内膜切除术）
- 微创血管支架术 。
药物治疗
一直以来，颈动脉狭窄的医学治疗被普遍认为是最好的选择。 例如，如果颈动脉狭窄少于50％，通常不需要侵入性治疗。
相反，治疗侧重于确保斑块不会变大。 需要解决吸烟， 高血压和高胆固醇等危险因素。 一如既往，饮食和锻炼仍然至关重要。
此外，医生通常会开一些形式的血液稀释剂，以防止凝块形成并阻塞动脉或到达大脑。 根据案例的严重程度，这可能从简单的阿司匹林到Coumadin有效的范围。
许多专家认为，随着时间的推移，最好的药物疗法不断改善，与其他侵入性手术相比，这是一个更为强大的选择。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是一种手术过程，其中颈动脉被打开并且斑块被清除。 颈动脉内膜剥脱术已被充分研究，数据显示，它在选择条件下明显改善了结果。 这些条件包括以下内容：
- 颈动脉必须严重堵塞（通常超过60％），但不能完全堵塞。
- 外科医生必须熟练，与手术相关的死亡率非常低。
- 患者必须足够健康以从外科手术中恢复良好。
CEA的可能副作用包括3％至6％的中风或死亡风险。 至少在手术后的一个月内，接受CEA治疗的患者发生心脏病的风险似乎高于颈动脉支架术（见下文）。 另外，由于某些颅神经从该血管接受血液供应，所以在手术过程中可能会受到损伤。 此外，打开颈动脉可能导致高灌注损伤 ，这是当大脑无法调节血流量的新增加时，这可能导致头痛，癫痫发作和神经功能缺陷。
颈动脉支架术
颈动脉支架术（CAS）包括穿过血管的细导管，通常从大腿股动脉开始，进入颈动脉。 这是在透视指导下完成的，所以专家可以看到他们在做什么。 一旦导管就位，将支架放入动脉中以帮助将其打开并保持打开。 一般来说，CAS的恢复时间比CEA快。
许多人喜欢颈动脉支架的想法，因为它似乎比颈动脉内膜切除术的侵入性小。 然而，支架治疗并没有像CEA那样长，而且也存在风险。 早期研究似乎表明支架置入的风险总体上明显高于CEA。 然而，这些研究被批评用于比较缺乏经验的医生做支架和比较有经验的医生进行CEA。
2010年在新英格兰医学杂志上发表的一项研究表明，虽然支架置入术可能与CEA在开放性动脉中一样有效，但与手术相关的卒中风险高于CEA，至少在术后第一个月。
治疗考虑
第一步是决定是否需要药物之外的任何治疗。 决策的一个主要因素是狭窄是否已经引起中风。 如果不是，并且如果狭窄少于约80％，许多医生更喜欢医疗管理。 如果发生中风，这可能表明需要更积极的治疗。 然而，如果中风过大，可能没有足够的大脑来证明手术的风险。
自20世纪90年代后期推出以来，颈动脉支架逐渐普及。 现在医疗保险覆盖了特定条件下的程序。 最后，最好的治疗将取决于患者的独特特征，医生甚至保险。
一些研究表明，狭窄和斑块长度以及血管形状等因素可能会影响CAS导致中风的可能性。 尽管一位非常健康的老年人可能会做得很好，但老年人的支架总体上比年轻人更差。
保险也是一个因素。 对于至少有70％狭窄的CEA高风险症状患者，医疗保险将涵盖CAS。 其他类型的狭窄（约90％的病例）需要以另一种方式得到照顾。
最终，如何管理颈动脉狭窄的决策与狭窄患者一样独特。 这项研究通常不清楚，而且由于每种方案都涉及金钱，所以得到公正的意见可能具有挑战性。 不要害怕向一位以上的医师提出他们的想法。
资料来源：
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