医疗保险的正确编码

准确的声明取决于多个组件。 了解年度编码变更的最新情况，遵循标准编码准则并保存详细的患者记录是确保医疗索赔准确无误的简单方法。

医疗保险索赔的编码有一套独特的要求，供应商可以参考，以防止编码相关的拒绝或不当付款。

这套编码要求被称为医疗保险服务的NCCI或CCI政策。

国家正确编码倡议（NCCI）由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开发，用于防止由于编码错误导致的不当医疗保险支付。

NCCI编辑有三种类型：

1. 程序到程序的编辑
2. 医学上不太可能的编辑
3. 附加代码编辑

根据CMS的说法，NCCI的编码策略是根据不同编码策略的组合来决定的，包括：

• 美国医学协会（AMA）的现行程序术语（CPT）手册，
• 地方和国家医疗保险政策
• 国家社会准则
• 标准医疗实践
• 当前的编码实践

CMS网站为提供者提供了许多资源，以准确并一致地对医疗索赔进行编码。

• 国家医疗保险服务的正确编码倡议政策手册
• NCCI编辑用于从业者索赔

• 在门诊代码编辑器（OCE）中用于门诊医院索赔的NCCI编辑
• NCCI常见问题（FAQ）
• MUE概述
• MUE常见问题（FAQ）
• 在执业者/ DME供应商MUE表中具有公布的MUE值的HCPCS / CPT代码
• HCPCS / CPT代码在医院门诊MUE表中具有公布的MUE值

• HCPCS / CPT代码在耐用医疗设备（DME）供应商服务MUE表中发布了MUE值
• 当前季度版本更新NCCI编辑和已发布的MUE
• 医疗保险学习网络出版物：“医疗保险索赔审查计划：MR，NCCI编辑，MUE，CERT和恢复审计计划”
• 医疗保险学习网络出版物：“如何使用国家正确编码倡议（NCCI）工具”

NCCI：程序到程序的编辑

NCCI程序对程序的编辑适用于CPT和HCPCS程序代码。

CPT代码是通用程序代码，由美国医学协会于1966年开发和注册商标。这些代码是一个由5个字符的字母数字代码组成的系统，用标准化方法描述医疗，外科和诊断服务。

HCPCS或医疗保健通用程序编码系统级别I和II。 I级由CPT代码组成，II级包含字母数字代码，用于识别在医生办公室以外使用时未包含在CPT代码中的产品，用品和服务。

NCCI程序对程序的编辑可防止报告和支付不应在索赔中共同收取的服务。 NCCI编辑可以在CMS网站上提供的四个表格中找到。

这些表格可供医院和医生参考，以确定不能在同一索赔中提交或彼此排斥的一组代码。 如果索赔有两种代码，则会出现两种可能性：

1. 根据代码是否列在表格的第1列或第2列中，第2列代码将被拒绝。 示例：提供者不应报告单侧诊断乳房X光检查与双侧诊断乳房X线照片。 单方面诊断乳房X线照片将无法获得付款。
2. 如果表格显示临床上有适当的修饰符，并且使用了修饰符，则两列均符合条件。 示例：根据情况使用修饰符59和第1列或第2列中列出的辅助，附加或较少程序。

NCCI：医学上不太可能的编辑

NCCI医学上不太可能的编辑（MUE）也适用于CPT和HCPCS编码。

尽管按程序进行编辑会阻止支付不应在医疗索赔中一起报告的程序，但MUE可防止为单一程序支付不适当数量的单元。

某些程序的同一医疗保险患者（受益人）在同一服务提供者的同一日期内应报告的最大单位数量。 例如，静脉穿刺代码只应在每次索赔时报告一次，否则将被拒绝。

然而，尽管鼓励医生和医院仅报告CPT和HCPCS代码的最大允许单位数量，但他们也必须遵守合规指南。

1. 避免分拆程序。 有些服务被认为是包容性的。 分拆是分开付款的程序，通常按一次收费计费。 例如，医疗服务提供者为两张单方面乳房X线筛查检查账单，而不是为一张双边筛查乳房X光检查计费。
2. 避免升级程序。 为了收取更高的报销费率或者收取更高的报销费率而歪曲服务或程序的执行水平被认为是升级。 当执行的服务不在医疗保险范围内时，也会发生上传，但提供商会为其提供服务。

NCCI：附加代码编辑

NCCI附加代码编辑功能可防止支付附加码，这些附加码被视为主要CPT和HCPCS代码的一部分。

主要程序中包含的附加代码不能单独报告，因此不适用于付款。 但是，有一些附加代码是对有资格进行付款的主要过程的补充。

CPT手册确定了大多数附加代码并提供了具体说明。 对于具有特定主代码的过程，不应将附加代码报告为补充代码。