甲状腺治疗前景可望
甲状腺疾病研究中一个有希望的新发现是对流行的2型糖尿病药二甲双胍 （商标名Glucophage）与甲状腺之间关系的理解。
二甲双胍用于治疗2型糖尿病和胰岛素抵抗。 在胰岛素抵抗 - 高于正常水平的胰岛素和相应较高的血糖水平（表明胰岛素不能有效降低血糖） - 不仅是较大的甲状腺（甲状腺肿）之间有一个很好理解的联系，但是甲状腺结节和甲状腺癌的发病率较高。
有趣的是，在内分泌学杂志上发表的一项新研究发现，接受二甲双胍治疗的患者甲状腺大小较小，TSH水平较低，但也降低了甲状腺肿，甲状腺结节和甲状腺癌的风险。
关于二甲双胍
以商品名Glucophage销售的二甲双胍被认为是用于治疗2型糖尿病的一线药物，特别是超重患者。 二甲双胍是一种双胍类药物 ，这意味着它会降低肝脏葡萄糖的产量，并增加人体对胰岛素的敏感性。 1995年美国开始使用二甲双胍，二甲双胍现在是全球使用最广泛的2型糖尿病口服药物。 在美国，二甲双胍治疗的典型费用为每月5美元至25美元。
二甲双胍和你的甲状腺
“ 内分泌学杂志”报道的大型研究着眼于二甲双胍与甲状腺功能之间的关系，并总结了二甲双胍在未来对甲状腺治疗产生影响的一些重要影响。
具体而言，该研究报告了几项重要发现：
- 二甲双胍和甲状腺癌：大量研究结果表明，二甲双胍减缓甲状腺癌的生长，并具有所谓的抗增殖活性。 二甲双胍显着降低了胰岛素刺激多种甲状腺细胞和甲状腺癌细胞（包括臭名昭着的抗甲状腺未分化癌细胞）生长的能力。 二甲双胍还可抑制甲状腺髓样癌的生长和预防转移。 二甲双胍似乎干扰促进这种增长的关键信号传导途径。
- 二甲双胍和甲状腺结节：二甲双胍还具有抗甲状腺结节的抗增殖活性，减缓其生长或减小其体积。 该研究指出，研究发现，甲状腺良性小结节和胰岛素抵抗的患者，二甲双胍治疗导致结节大小减少，并且TSH水平下降。 最近对女性胰岛素抵抗和甲状腺结节的研究发现，二甲双胍和左旋甲状腺素治疗患者的结节大小明显较单独服用。
- 甲状腺癌患者使用二甲双胍和TSH抑制剂：二甲双胍治疗一直与TSH水平降低有关，这表明它可能在甲状腺癌幸存者目前用于抑制TSH水平以预防甲状腺癌复发的治疗中发挥作用。 二甲双胍可能特别有用，因为它似乎可以抑制TSH水平，而不会引起甲状腺机能亢进。
- 2型糖尿病患者的二甲双胍和甲状腺疾病：二甲双胍治疗2型糖尿病患者诊断为甲状腺功能减退的患病率在统计学上较低。 二甲双胍与糖尿病患者中促甲状腺激素（TSH）水平降低有关。 在甲状腺癌的2型糖尿病患者中，二甲双胍治疗与甲状腺癌糖尿病患者缓解率和存活率较高相关，而在转移至淋巴结的分化型甲状腺癌糖尿病患者中更有利。 研究人员推测，二甲双胍可增强甲状腺激素对垂体的影响。
关键的考虑
研究表明，服用二甲双胍并不会改变左甲状腺素的吸收，所以同时服用两种药物是安全的。
然而，一个挑战是，因为二甲双胍可以降低TSH而不影响T4或T3水平，所以它可能不反映甲状腺功能减退症患者服用二甲双胍和左旋甲状腺素的2型糖尿病患者的真实甲状腺状况。 它也可能削弱2型糖尿病患者，这些患者是甲状腺癌幸存者，不仅需要抑制性TSH水平，而且需要更高的T4和T3甲状腺激素循环水平以预防癌症复发。
据研究人员说：
抑郁TSH水平提供虚假的保证或可能促使治疗开始，或者内分泌科医师可能会通过假性低TSH水平降低[左旋甲状腺素]剂量。 临床医生应该考虑二甲双胍在解释甲状腺功能时的作用，以避免任何适当的治疗或调整[左旋甲状腺素]剂量。
减少剂量可能会导致甲状腺功能减退症状的恢复，因为尽管TSH低，但可能没有足够的循环甲状腺激素来缓解甲状腺功能减退症状。
此外，在手术切除甲状腺以治疗甲状腺癌之后，许多患者进行抑制性治疗，保持TSH水平非常低，并且甲状腺激素水平高以防止甲状腺癌复发。 对于患有甲状腺癌并且甲状腺切除术去除腺体的2型糖尿病患者，由于二甲双胍治疗引起的人为低TSH可能意味着需要降低剂量的左旋甲状腺素。 然而，这种剂量减少可能无法在细胞水平上实现抑制。
来自一个词
这些有趣的新发现表明，二甲双胍在几个组中可能有许多潜在用途：
- 2型糖尿病合并甲状腺疾病
- 没有甲状腺疾病的2型糖尿病患者
- 甲状腺功能减退症患者有胰岛素抵抗，代谢综合征和/或肥胖
- TSH抑制治疗的甲状腺癌幸存者
然而，在这一点上，专家建议更多的临床研究，以更好地评估二甲双胍作为甲状腺疾病治疗的一部分，并建立潜在的治疗方案和指南。
如果你是甲状腺功能低下，并有胰岛素抵抗，但还没有服用二甲双胍，可能值得与你的医生讨论将其添加到你的治疗方案。 二甲双胍被认为是一种安全的药物，副作用很少，用于代谢综合征/前驱糖尿病/胰岛素抵抗，并可能停止进展为2型糖尿病。 这些新发现表明它可能对你的甲状腺有保护作用。
>来源：
> Distiller LA，et al。 “2型糖尿病和甲状腺功能减退症：二甲双胍治疗的可能影响。”Diabet Med 31 172-175。 2012。
> Xianghui M et al。 “综述：二甲双胍和甲状腺疾病。” 中华内分泌代谢杂志。 在线预发布，2017年2月14日。摘要/完整PDF