来自Mary Shomon的编辑
甲状腺患者在美国和全世界面临的最具争议的问题之一是患者是否应该自己治疗甲状腺问题，尤其是甲状腺/甲状腺功能减退症。 当我说“自我治疗”时，我的意思是在没有医生处方的情况下购买处方甲状腺激素替代药物，然后在没有医生监督的情况下服用该药物。
（我不是指那些医生开了甲状腺药物治疗的患者，但是随后允许患者在就诊之间上下服用）。
甲状腺功能减退症的自我药物治疗显然对患者有一些明显的缺点。
首先，如果一个人没有被诊断为甲状腺功能减退症，而是自我诊断，那么另一种情况可能会被忽略 - 并且不会得到治疗。 甲状腺功能减退症等常见症状如疲劳，体重增加和抑郁症，但也是几十种其他疾病的症状 - 一些严重。 因此，如果不能正确诊断和治疗，就会对错误自我诊断和自行用药的假定甲状腺功能减退的患者构成危险。
其次，甲状腺功能并不总是稳定的。 由于药物，甲状腺炎或产后产后甲状腺问题，人们可能会出现暂时的甲状腺功能减退症，然后恢复正常的甲状腺功能。
当甲状腺波动时，适当的治疗水平可能会迅速变得过度。
第三，存在处理风险。 缺乏治疗会增加许多其他疾病的风险，包括心脏病，肥胖症和抑郁症。 （当然，甲状腺功能减退症根本不接受任何治疗，这些健康问题的风险更大。）
但对许多人来说，第四个也是最令人担忧的问题是那些自我治疗的人会变得过度专注 。 服用过多的甲状腺激素替代药物会导致多种症状，包括焦虑，惊恐发作，震颤，慢性腹泻，高血压，心动过速（快速心率），心悸，心律失常以及已知存在潜在危险的心律不齐作为心房颤动 。 心房颤动 - 有时称为“房颤”，可导致中风，有时可导致永久性残疾甚至死亡。
一些患者认为，只要患者知识丰富，自我用药是安全的。 我知道一些成功自我治疗的患者。 与此同时，我还听说过数十名甲状腺患者，他们在自我服药期间患有心房颤动的急诊室。 这些患者中的许多人对甲状腺疾病的知识非常精通和阅读良好，并认为自己对甲状腺功能减退症的自我治疗知之甚少。 尽管如此，他们最终还是过度专注，不得不面对潜在的严重健康危机。
尽管大多数患者 - 即使是那些对自己的知识有自信心的患者 - 都意识到存在一些自我药物治疗的风险，但这种做法仍然存在，因为患者面临着许多阻碍他们获得准确和有效的甲状腺诊断和治疗的主要障碍。
这些障碍是什么？
首先，过去有些人被诊断为甲状腺功能减退症，但谁又不能负担医生就诊费用。 仅在美国，我们就有数百万没有保险的人，数百万固定收入的老年人，以及数百万在经济衰退期间失业的美国人。 许多人根本负担不起医生的费用。 在世界各地，获得体面的医生和医疗服务是平局的好运，取决于地理，经济，普遍的医疗保健系统以及个人的财务状况。
其次，许多医生仍然对如何解读促甲状腺激素（TSH）测试感到困惑 - 他们自己称之为诊断甲状腺功能减退症的“黄金标准”。
如果患者出现甲状腺功能减退症状，且检测结果落入TSH检测的“limbo”区域 - 高于2.5且低于4.0至5-5.5 - 则患者的TSH结果在美国实验室被标记为“正常”实验报告。 但是，该范围内的TSH被一些专家认为是亚临床甲状腺功能减退症。 自从美国临床内分泌学家协会（AACE）在2003年初推荐TSH检测的正常参考范围缩小到0.3-3.0之后，内分泌学家就一直在争论和争论这个问题近十年。 然而，许多医生仍然遵循旧的临界点，并且只有当患者的TSH高于4.5至6.0时才诊断并治疗甲状腺功能减退症。
第三，存在甲状腺功能减退症状的患者，并且在TSH测试中具有所谓的“正常”结果 - 落在0.3至6.0范围内的任何地方 - 但是具有升高的指示自身免疫桥本氏病的甲状腺抗体的患者。 许多医生要么没有意识到 - 要么根本不实践 - 研究表明，在一些抗体阳性患者中，甲状腺治疗可以缓解甲状腺功能减退症状，并防止进展为明显的甲状腺功能减退症。
第四，有“正常”TSH的患者，但实际甲状腺激素的循环水平 - 游离T4和游离T3 - 显示这些激素有明显的缺陷。 许多医生拒绝认识到游离T4和/或游离T3的缺陷或低正常水平以及反向T3水平升高或反向T3 /游离T3的不适当比率表明甲状腺功能减退。 T4被转化为T3--细胞水平上的活性甲状腺激素。 然而，许多医生认为，每个人都可以很好地将T4转换为T3。 同时，综合医生和一些创新的内分泌学家承认，一些患者可能有抗体，酶缺陷，营养缺陷或损害T4到T3转换的生理缺陷，并且这种损害可能需要治疗。
第五，许多患者接受左旋甲状腺素药 - 即合成甲状腺素，左氧氟沙星，左甲状腺素，Eltroxin或通用左旋甲状腺素/左旋甲状腺素， 但仍有明显的甲状腺功能减退症状，即使治疗后将这些患者的甲状腺血液检查结果恢复为“正常。” 其中一些患者要求添加T3药物 - 即Cytomel（liothyronine）或释放T3 - 或要求处方天然干燥的甲状腺 - 即Armor，Nature-Throid或Erfa。 然而 ， 使用T3有争议，许多医生不相信使用T3药物或天然甲状腺药物。 这些医生经常声称不需要额外的甲状腺药物治疗，因为症状不是甲状腺相关的，或者症状是心理健康问题的证据并且需要抗抑郁药治疗。 通常情况下，我们会听到“没有人需要T3或天然甲状腺”，因为“无论如何，每个人都可以很好地将合成T4转换为T3。” 这个“你不需要它/每个人都可以将T4转换成T3”的口头禅是一个受欢迎和持久的灵丹妙药
h治疗甲状腺功能减退症。 一些医生拒绝开T3和/或天然甲状腺药物，因为他们断然认为这些药物对每个人都有心脏副作用的风险。 但是，正确使用和规定药物时风险很小。 对于其他健康的患者，如果患者严重过量，T3和天然甲状腺药物的风险。 然而，对于老年患者和既有心脏疾病/心脏病患者，医生可以理解谨慎，因为这些亚组可能对T3或含有T3的天然甲状腺药物特别敏感。 （有趣的是，也有研究表明， 未经治疗的甲状腺功能减退会增加患心脏病的风险 。）
六是医疗保健机构或医疗保险覆盖部分患者，医生拒绝接受甲状腺功能减退症检测，拒绝治疗临界/亚临床甲状腺功能减退症，拒绝治疗自身免疫桥本氏病，拒绝检测或治疗游离T4 /免费的T3失衡/违规行为，和/或拒绝开具T3药物和/或天然甲状腺药物。 一些看到这些医生的病人在财务上无法自费支付更多精于甲状腺医生的访问。
最后，在美国以外，自我用药几乎成为一些患者的必需品。 例如，在英国，大多数居民使用国家卫生服务（NHS）进行医疗护理。 然而，NHS医生需要遵循非常严格的规定 - 有些人会说，过时的，在很多情况下是错误的 - 诊断和治疗甲状腺功能减退症的标准。 与此同时，很少有私人医生能够正确诊断和治疗甲状腺功能减退症，而这些医生通常都非常昂贵。
对甲状腺患者的挑战
那么，最终，患者是否应该自行用药？ 我最近引起了自我治疗患者的担忧，因为我曾经说过我不主张自我服用药物，并且拯救自然甲状腺联盟 - 我在2009年夏天成立的一个组织，帮助患者应对短缺，缺乏和FDA对自然干燥的甲状腺药物进行镇压 - 也不主张自行用药。
毫无疑问，患者处于困难的境地。 而且对我来说完全有意义的是，有些病人觉得他们没有别的选择，只能自我治疗。 我并不是批评个人决定自己用药 - 这是每个人必须为自己决定的事情。 令人心碎的是，有些人被情况迫使做出选择，而我对一些医生对甲状腺疾病的看法气馁，这种态度迫使一些患者做出选择。 我也热切地希望那些自己用药的人非常谨慎地做，并且能够避免任何并发症。
对于一些患者有争议的一面是我认为积极推广自我用药 - 特别是用自然干燥的甲状腺促进自我药物 - 最终可以对抗甲状腺患者的利益。
我们已经面临着天然甲状腺药物供不应求或者完全退出市场的痛苦时期 ，原因不明的原料短缺以及神秘的事态发展，这些事态似乎都是由FDA的幕后行动推动的。 天然甲状腺药物也在FDA长期的“未经批准”药物名单上，最终将被迫经历耗时且昂贵的批准程序。 FDA已经明确指出，自然甲状腺是一种未经批准的药物，并且没有获得批准，并且最终需要通过批准程序才能继续上市。 何时以及如何发生仍在决定之中。 FDA对未经批准的药物批准的决策过程并不透明。 我们所知道的是幕后的政治和经济力量 - 不关心病人福利的力量 - 经常推动决策过程。
一些医生以及FDA的官员告诉我，他们认为负面宣传 - 包括在医学期刊上 - 关于甲状腺自我药物治疗 - 已经将天然干燥的甲状腺药物转化为不受欢迎的风头 - 并导致了在他们受到FDA的更严格审查。
天然甲状腺药物的另一个障碍是Public Citizen的Sidney Wolfe博士，他被任命为FDA药物安全和风险管理咨询委员会成员。 出于某种原因，这仍然是莫名其妙的，沃尔夫博士 - 他有时明确表示，自然甲状腺是一种非处方补充剂（不是），它是由奶牛（猪，猪）制成的 - - 是自然干燥甲状腺的狂热对手（或者至少是他目前认为自然干燥的甲状腺是什么）。他在公共公民的“最糟糕的药丸，最佳药丸”通讯中发表了错误的谬论，服务于FDA委员会。 他现在可以决定哪些药物最终进入FDA未经批准的药物运动的十字准线。
主要障碍仍然是甲状腺“建立” - 在这里，我将包括内分泌学家，传统医生，甲状腺医学协会，FDA，其他立法者以及制造左旋甲状腺素的大型制药公司 - 他们只是乐于抓住并制造干草出于任何和所有负面的宣传，不良后果或自然甲状腺和/或T3治疗方面的问题，希望利用坏消息将这些药物从市场上移除。 可悲的是，但并不奇怪，这些“担忧”往往与患者的福利以及与自身利益，经济收益，甲状腺群体思维或错误信息有关的一切无关。
我的甲状腺宣传使命：努力克服甲状腺组思考
作为病人的倡导者，我想把精力集中在帮助教育和提高意识，并倡导改变系统本身。 最终，我希望我们生活在一个世界上，在这个世界中，少数甲状腺患者被迫在自我药物治疗及其相关风险和益处之间做出艰难的选择，并且不经治疗。
不要错，这是一个具有挑战性的目标。 与内分泌学教条主义世界的斗争，以及甲状腺药物的“商业” - 以及许多医生称之为“TSH的暴政” - 是一个难题。 这是我们许多人十多年来的战斗。 我们已经看到了一些改进以及一些挫折。
正如我们所知，从医学/科学的角度来看，许多内分泌学家和内分泌学组织在采纳变化方面进展缓慢，而且令人遗憾的是，实验报告中的数字往往比坐在患者身上的患者更感兴趣，患者是否喜欢任何生活质量。 医生依赖于TSH测试 - 一种垂体激素的二级测试 - 来诊断和治疗甲状腺功能减退症，尽管完全忽略了游离T3--实际进入细胞输送氧气和能量的活性激素水平的合理性。 许多医生甚至不费心去测试甲状腺抗体 - 这可以告诉我们甲状腺何时发生自身免疫性衰竭。
同时，几代内分泌学家和医生都被告知合成甲状腺素（T4） - 被称为左旋甲状腺素/左旋甲状腺素 - 或更常见的是商标名为Synthroid - 是一站式解决方案。 他们被告知，单用左旋甲状腺素优于合成三碘甲状腺原氨酸（T3） - 称为碘塞罗宁（Cytomel）的联合治疗。 他们被告知，自然干燥的甲状腺 - 这是半个世纪以来唯一的甲状腺功能减退症治疗 - 是“老式的”，“不稳定的”，并且低于合成的甲状腺素。 但是，实际的科学是全方位的，无论医生提倡什么治疗方案 - 无论是左旋甲状腺素单药治疗，合成T4 / T3联合治疗还是使用天然干燥甲状腺 - 都有研究可以支持他们选择的位置。 当医生面临与她或她的观点相抵触的研究时，你会经常听到他们说：“好吧，这是一个'不好'的研究。”
除了医疗/科学争论之外，制药业的美元对甲状腺医生的思维模式产生了令人不寒而栗的影响。
关键的甲状腺医学协会 - 即美国甲状腺协会和美国临床内分泌学家协会 - 每年都会从Synthroid的制造商那里获得数十万美元的赠款，资金，支持和活动赞助。 许多在这些组织中担任领导角色的医生也从Synthroid的制造商处获得资金。
几十年来，左旋甲状腺素的Synthroid品牌一直是美国销量最高的药物，并且它非常有利可图。 在全国各地的医学院，内分泌学家办公室和医院员工食堂，午餐托盘和松饼篮定期到达，由Synthroid的制造商支付，以帮助确保他们的甲状腺治疗视力 - 不包括T3和自然甲状腺 - 是医生，护士，办公室工作人员，医学生和年轻医生听到的。 不要忘记营销方式 - 以及免费的药品样品和赃物，如钢笔，杯子，文学作品，处方药垫，塑料模型甲状腺和其他物品 - 药物代表每周向医生办公室提供数千种药物，并在每次甲状腺医疗会议上发放。
最终的结果是：我们有几代医生谁锁定步伐，相信 - 并继续在他们去的地方听到信息 - Synthroid是任何人和甲状腺功能减退症患者的一站式解决方案，每个人都将T4到完美的T3，没有人需要T3，并且在甲状腺功能减退症治疗中没有自然干燥的甲状腺的作用。
甲状腺团体思维和一些医生对财务影响的敏感性非常盛行，甚至有些内分泌学家和医生公开谴责和诽谤为患者开具T3药物或天然甲状腺药物的其他医生。
尽我所能去帮助消除这种僵硬的思维 - 认为谴责这么多人生病 - 是我倡导的重点。
我的使命是提高对可以合法开处方的各种治疗方案的认识 - 包括T3和天然甲状腺药物。 我的目标是致力于打造一个全方位的合法甲状腺治疗方案，让人们更好地了解，更好地了解，更好地接受，负担得起并且合法可用...这个世界里，医生，保险公司，药房，医学协会和全面合法的甲状腺治疗选择的患者。 此外，我的使命还是帮助保护这些选项免受不同利益集团的攻击，他们希望看到它们从市场上被剥夺。