当哮喘药物在当今如此有效时，即使当他们正在服用多种哮喘控制剂时，当患者具有不受控制的哮喘时，仍有理由担心。 当然，难以控制的哮喘主要关心的是一个人实际上有哮喘开始。
此外，难治性哮喘患者需要考虑可导致与哮喘相似症状的常见疾病，如慢性支气管炎，肺气肿，支气管扩张症，特发性肺纤维化，过敏性肺炎和充血性心力衰竭。
因此，哮喘应该通过肺部测试（肺活量测定法）来证明，特别是如果哮喘对治疗没有反应。
以下是患者难以控制哮喘的五个最常见的原因。
不正确使用药物
这可能是哮喘难以控制的最常见原因。 哮喘控制药物是如此有效，以至于即使服用了2或3个哮喘控制器，仍然不能控制哮喘患者，可能会认为患者没有正确使用他们的药物。
请记住，医生只能诊断医疗状况，提出治疗建议，并讨论服用药物与不服用药物的风险和益处。 实际服用药物的决定完全取决于患者。
不受控制的过敏症和慢性鼻窦炎
由于上呼吸道炎症如变应性鼻炎和慢性鼻窦炎会影响哮喘，因此不受控制的变态反应和鼻窦感染的患者会出现不受控制的哮喘。
许多这些患者甚至可能不知道过敏或慢性鼻窦感染，所以过敏药物如鼻腔类固醇喷雾剂的试验是一个好主意。 作为对难以控制的哮喘患者进行评估的一部分，医生通常检查鼻窦的X射线以排除慢性鼻窦感染。
胃食管反流病（GERD）
GERD可能与不受控制的哮喘有关，因为来自胃的酸可被吸入肺部并导致哮喘症状增加。 GERD的症状，如打嗝，口腔酸味和胸部感觉升高，可能并不总是存在。
因此，对于哮喘未控制的患者，应考虑使用GERD药物治疗。 结构异常，例如食管裂孔疝和气管食管瘘，基本上可导致GERD对医疗疗法难以治愈。
声带功能障碍
有时候，不受控制的哮喘根本就不是哮喘，这就是哮喘药物不起作用的原因。 声带功能障碍 （ Vocal cord dysfunction ，VCD）是一种模拟哮喘的医学病症，但是由声带闭合引起，导致呼吸急促和喘息般的声音。
虽然VCD不是危及生命的疾病，但任何看到VCD患者的人（包括知道实际发生的医生）都会认为这个人正在窒息。
VCD的考虑应在任何不受控制的哮喘患者中进行。 诊断有时可以用肺量计测定，但最好通过使用鼻内镜直接观察声带来检测。
其他疾病
当一个人有不受控制的哮喘时，需要考虑的不常见疾病包括儿童过敏性支气管肺曲霉菌病，Churg-Strauss综合征，原发性免疫缺陷和囊性纤维化。 过敏症专家可以更好地确定是什么让你的哮喘难以控制。