酒精性肝硬化的治疗
Maddrey Score以许多名字而闻名，包括Maddrey歧视功能，MDF，DF或DFI。 它是医疗保健提供者用于确定具有特定类型的肝损伤（称为酒精性肝硬化）的患者的适当护理类型的工具。
评分工具通常在医院环境中使用，因为这些人在达到需要使用Maddrey评分的疾病状态时通常很有病。
总之，Maddrey评分有助于确定肝脏受到严重损伤的程度，因此可以制定一个护理计划。
谁需要Maddrey分数？
酒精性肝炎患者是使用Maddrey Score的患者。 这些患者由于酗酒造成的肝脏损伤或过量饮酒，并且在使用Maddrey评分时通常会出现中度至重度症状。
其中一些人将在医院，其他人将在门诊就诊。 在这两种情况下，他们都应该接受专门从事肠胃病学或肝病学的专业人员的护理。 胃肠病专家关心整个消化道，包括肝脏，而肝脏科医生专注于肝脏。
什么是酒精性肝硬化？
酒精性肝硬化是一种由过度饮酒引起的肝脏疾病。 它可以从轻度到重度，并可能导致许多问题 - 包括死亡。
肝硬化引起肝脏的慢性炎症，脂肪沉积，并可导致组织疤痕，使肝脏难以正常运作。 在某些情况下，肝脏明显变大。
肝硬化的常见体征和症状
有多种类型的肝硬化，这可能是也可能不是由酒精摄入引起的。
无论原因如何，肝硬化患者通常具有相同的体征和症状 ，在疾病的最初阶段通常较轻，并且在严重疾病中急剧恶化。
- 右侧腹部疼痛：肝脏位于右上腹部，一些患者报告他们感觉肝脏疼痛随着疾病恶化而增加。
- 恶心：有些病人确实有呕吐的经历，但恶心较为常见，可能需要服药才能让病人正常进食。
- 容易瘀伤：肝脏在伤口或损伤后帮助血块发挥重要作用。 随着肝硬化恶化，瘀伤更容易发生，并且在某些情况下，出血意外发生，没有受伤作为触发因素。
- 精神错乱/模糊 ：当肝脏无法完成工作时，氨会积聚在血液中，导致混乱，疲劳，精神混浊，以及无法照顾简单的日常工作。
- 健忘：当肝脏发病到完全无法完成其工作时，症状会随着疾病的出现而恶化。 药物可以用来改善症状。
- 疲劳/虚弱：疲劳是非常常见的，通常导致肝硬化的诊断。
- 黄疸 （皮肤发黄）：当肝脏不再能够很好地过滤血液时，身体的皮肤和其他组织可呈现黄色外观。 这通常首先在眼睛的白人中被注意到，其中微妙的变化是最明显的。
- 腹部明显增大的静脉：由于血压升高和肝脏附近血管充血引起，腹部血管变得更大，更明显。
- 食管静脉扩张（食管静脉曲张）：除了腹部静脉淤血和体积增大外，食管血管也会发生这种情况。 当这些静脉显着扩大时，存在危及生命的出血风险，因此通常需要治疗以降低这种风险。
- 食欲不振，体重减轻：许多患者由于体液潴留而体重增加，但其他人发现由于食欲不振和疲劳，体重正在减轻。 恶心也会导致体重下降。
- 男性和女性乳房增大：虽然其确切原因尚不清楚，但肝硬化会导致激素失衡，进而导致乳房大小发生变化。
- 气体（胀气）
- 出血：红血可能会或可能不会被看到。 在某些情况下，出血可能会呈现为呕吐时出现的“咖啡渣”。 其他人可能会注意到，他们的大便不再是棕色，而是变得更黑或更黑，并且看起来像是粘稠或焦油。 这些都是消化系统出血的迹象，应该向医务人员报告。
- 水潴留（ 腹水 ）：一些患者保留显着的液体，尤其是在腹部，这可能导致需要采取手术去除液体。
- 瘙痒：这可能是肝脏不能很好地过滤血液的迹象，可能会发痒。
- 腿部，脚踝和脚部肿胀：体液潴留的另一个征兆，下肢肿胀可能是某些人肝脏问题的标志。
- 呼吸短促：如果腹部留有液体，难以深呼吸或增加腹部压力，则呼吸不畅会成为问题。
如何计算Maddrey分数
Maddrey评分使用两次血液检查来确定肝损伤程度，胆红素和凝血酶原时间。
胆红素是肝脏在分解血红蛋白（一部分血液）时产生的橙色色素，然后在胆汁中排出。 通常情况下，这是从身体中删除，但在肝脏受损的情况下，胆红素可能在血液中积聚，引起黄疸。
凝血酶原时间是以秒为单位测量血凝块的速度的度量。 肝脏的功能之一是帮助血液凝结，因此当肝脏受损时，预计会有更长的凝血时间。
控制是实验室用来确定在该特定设施处“正常”结果的计算结果，而不是患者血液的实验室结果。
用来计算Maddrey Score的等式是：
- 胆红素（mg / dL）+ 4.6倍（凝血酶原时间（秒）减去对照）
如何使用Maddrey分数？
当患有酒精性肝硬化的患者发病时，使用Maddrey评分来确定他们是否会因使用类固醇作为其用药方案的一部分而受益。 它还可以预测生存的可能性，特别是在计算得分后的三个月内。
如果Maddrey评分小于32，则认为该患者患有轻度至中度酒精性肝硬化，并且可能不会从使用类固醇获益。 大约有百分之九十的这个分数的病人会在分数完成后的几个月内存活下来。
不幸的是，高于32的分数表明严重的酒精性肝病，这意味着肝脏已经被酒精严重损伤。 在这些病例中，大约60-65％的患者在打分后三个月仍然活着。 正是这些患者是使用类固醇作为治疗的一部分的最佳人选。 对于这些患者来说，积极治疗的风险超过了长期生存的潜在回报。
重要的是要记住，Maddrey Score是一种工具，而不是绝对的。 这意味着评分只是医生或医疗保健专业人员在确定最佳行动方案时所考虑的一件事。 由于这个原因，你可能会看到一个30分的患者接受类固醇治疗，你可能会看到一个不同的患者，如果分数高于32，他们不会。 类固醇具有显着的副作用，例如显着升高血糖，这可能需要在一些患者中避免。
如何提高Maddrey分数
Maddrey评分不是一成不变的，也不是病人的疾病对治疗反应的最后一个字。 评分是用于预测结果的工具，但在某些情况下，患者仍可能改变其疾病过程。
对于轻度疾病患者，生活方式的改变可以使肝功能发生巨大的积极变化，并且实际上可以扭转疾病的严重程度。 在一些轻度疾病患者中，停止饮酒可导致疾病的完全逆转。 对于中度至重度疾病的患者，可能会看到一些肝病得到改善。 对其他人而言，生活方式的改变不会导致改善，但可以防止疾病恶化 - 预测会发生多少改善可能很难。
- 停止所有酒精摄入。 如果个体继续饮酒，停止疾病恶化并且可能经历肝功能改善的一种经证实的方式是完全停止饮酒。 这意味着绝对不会有酒，甚至偶尔喝一口葡萄酒或啤酒。 酒精完全戒断可能非常困难，但是对于患者的生存将是绝对必要的，因为在酒精性肝硬化诊断后正在进行的酒精使用仅会增加患者进展至肝硬化最终阶段的速度，并最终死亡。
- 低脂肪/钠饮食。 饮食可以帮助控制肝硬化。 脂肪和钠含量低的饮食有助于减缓疾病恶化，并可减少肝脏引起的液体滞留。 对于需要从腹部取出液体的患者，一种称为腹腔穿刺术的方法，饮食可以通过减少液体滞留来影响手术的频率。
- 补充。 一些患有酒精性肝硬化的个体严重营养不良，并且随着维生素和矿物质添加到医疗保健提供者规定的饮食中，他们的状况会有所改善。 营养不良的来源可能是缺乏食物形式的热量，因为一些严重酗酒的人最低限度地摄入并以酒精形式摄取大部分卡路里。 对于其他人，饮食质量差或其他问题可能导致营养不良。
- 足够的卡路里。 对于患有严重疾病和食欲不振的患者，可能需要补充饮食，例如Ensure或Boost。 如果患者不能摄入足够的卡路里来满足身体的需要，通常需要2000卡路里或更多，他们可能需要管饲来增加他们摄入的卡路里。一般来说，健康的全食物比补充饮料更受欢迎，但对于一些患者来说，如果他们正在努力摄取足够的卡路里，那么任何食物都是受欢迎的。
- 肝移植。 无论原因如何，肝硬化的一种真正治疗方法是肝移植。 移植对于酒精性肝硬化患者来说特别困难，因为他们必须戒酒一段时间 - 通常是6个月或更长时间 - 才有资格接受移植手术。 这可能是非常困难的，并且许多个人从未能够有资格进行移植，因为他们无法成功停止饮酒。
患者在接受新的肝脏治疗后也必须戒酒，因为新的器官因为防止排斥反应所需的药物而可能比原来的肝脏更快受到酒精的损伤。
一句话来自
Maddrey评分只是供应商用于诊断患有酒精性肝病的患者的一种工具。 评分有助于确定肝硬化的严重程度，并给出该个体是否应使用类固醇的指征。 虽然这是提供护理的重要部分，但其他因素同样重要或甚至更重要，例如患者是否继续饮酒，他们是否愿意遵循指示以及他们无法改变的其他因素，例如他们的年龄。
>来源：
>肝硬化。 Medscape表示。 https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
>什么是肝硬化？ NIDDK。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis