保险公司拒绝保险索赔的理由有很多。 拒付福利和解决拒绝的困难的原因可能因付款人而异，但在采取任何进一步行动之前首先要做的事情是知道为什么索赔被拒绝。
拒绝保险的最常见原因之一是信息不正确。
字母或数字的换位是一个容易的和非常人性化的错误。 尽管如此，它可能会给办公室和病人带来很大的挫折感和延迟，因此对于您的代码，帐单和医疗记录团队而言，细节的关注是至关重要的。
为错误的病人提交正确的索赔，反之亦然是不幸的，但也相当普遍。 实践越忙，错误的机会就越多，但再次，彻底和细节化的团队或制衡机制在解决这些错误方面将会有很长的路要走。
您的医疗办公室可以通过询问以下问题避免对简单错误的拒绝：患者的个人信息是否正确？ 身份证号码，团体号码，保险号码和任何其他标识符是否正确和完整？ 医师的提供者标识号是否正确？ 确定这些项目可以在以后节省大量时间和恶化。
另一个常见的错误是编码 ，程序，诊断或治疗信息不完整或修饰符的使用不正确。 请务必使用可用的最新代码。 此外，可能最容易避免的错误就是确认收益。 在进行任何手术，治疗或就诊之前，应验证患者的保险福利。
病人是否仍由记录公司保险？ 有什么好处？ 是否需要预先认证或事先授权？ 什么是诊断和治疗的时间参考？ 是否存在先前存在的条款以及其中排除的条款？ 此外，您是否首先为病人的主要付款人开出账单？ 是否有第二保险？ 这是由于汽车或工伤事故造成的伤害，并且是诉讼程序的一部分？
这些问题很容易提出，而且相对容易回答。 虽然可能需要一段时间，但等待暂停或呼叫不同运营商和部门的时间仍然远低于拒绝收费和面临提交上诉的成本。
另一个更令人不快的可能性是，一项索赔将被拒绝为“未能满足医疗需要 ”。 在这种情况下，就像前面的例子一样，拒绝的细节是最重要的。 当您确定拒绝的具体原因时，您可以采取五个简单步骤来申诉拒绝医疗必要性。
- 首先，确保所有信息是正确和清晰的。
- 获取与此诊断，治疗计划或程序相关的具体计划信息。
- 熟悉您提交申诉的特定保险或付款人的上诉程序。
- 根据付款人的政策核实更新的医疗必要性指南。
- 通过文件证明，通过案例研究，科学证据以及针对您的专业和地区的常见做法，此程序应被视为医学上必要的原因。
虽然对医生，诊所，工作人员或设施的拒绝令人沮丧，但请记住，这对患者尤其令人沮丧。 与病人保持联系以了解索赔的进展情况，对缓解紧张的神经并保持不满情绪非常有帮助。
所有与保险公司及其政策有关的事宜均以高层管理人员为主。 了解索赔细节后，按照及时和一致的方式进行跟踪显示付款人表示您致力于为您的办公室和患者正确解决索赔。 聪明人的话是“文件”。 始终记录与您交谈的人，日期，时间，标题以及对话结果。