医疗保险和医疗补助受益人的诊断和治疗分开
医疗保健欺诈法律的存在是为了防止患者的经济虐待。 特别是，斯塔克法律已经实施，禁止自我介绍，使医生们不利于他们护理的人。 斯塔克法如何影响睡眠医学的实践？ 了解法规如何限制联邦医疗保健计划（如医疗保险和医疗补助计划）覆盖的患者提供睡眠呼吸暂停诊断测试和治疗。
存在防止欺诈的法律
为了防止患者在其医疗保健提供者身上发生滥用和欺诈行为，美国联邦政府和州政府已经采纳了具体的法律。 最早被称为“联邦虚假宣称法”的法案可追溯到内战时期。 反回扣规定的存在是为了禁止任何人为了转诊医疗服务而支付或收取金钱或其他有价物品。 自1989年以来， 斯塔克法律也限制了医生的自我介绍，该法规可能影响睡眠呼吸暂停的治疗。
斯塔克法则是什么？
简而言之，斯塔克法律禁止医生将患者转诊给医生（或其直系亲属）拥有所有权或其他经济利益的实体。 它有时被称为斯塔克自我推荐法。
此限制会影响指定的医疗服务，但前提是这些服务由Medicare，Medicaid或其他联邦医疗保健计划（例如Tricare（由武装人员使用）报销）。
这是一项联邦法规，许多州制定了类似的法律，通过政府资助的医疗保险计划影响产品或服务的报销。 在某些州，如果有一项补偿安排未包括在例外情况下，那么即使是向医生拥有的实体自付病人的自我转诊也可能是非法的。
这些规定自成立以来已多次更新。 2008年，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了一份声明，其中包括持续气道正压通气（CPAP）治疗和口腔用具的发布，共同提供睡眠呼吸暂停及其治疗的测试。
此更新限制了睡眠测试提供商与CPAP供应商之间的关系。 CMS认为，如果存在刺激性测试的频率高于医疗必要性，并且倾向于报销治疗的偏见来解释测试结果，那么测试结果就有潜在的自身利益。 因此，任何个人或公司都不能为联邦医疗保健计划覆盖的患者提供这两项服务。
由于这一变化，CMS在2008年采取了特殊的付款禁令来减少这种滥用的可能性。如果供应商与睡眠测试提供商有联系，医疗保险就不能为CPAP支付耐用医疗设备（DME）供应商，做出睡眠呼吸暂停的诊断。 这种隶属关系是指具有补偿或所有权安排的当事方之间的任何关系。
因此，有人不能同时测试你的睡眠呼吸暂停，然后向你出售CPAP设备，并让Medicare支付。 但是，像任何规则一样，有一些例外。
覆盖的设备，不是所有的测试
首先，应该指出的是，这种特殊的支付禁止只适用于家庭睡眠呼吸暂停测试 。 如果患者进行诊断性多导睡眠图检测，在检测中心进行隔夜研究，即使存在财务关系，限制也不适用。 对于大多数人来说，斯塔克法律的最大影响在于提供用于治疗睡眠呼吸暂停的CPAP设备和口腔器具。
根据美国食品和药物管理局的规定，CPAP是规定的医疗设备，被划分为耐用医疗设备。 这些具体的名称对于州法律监管和保险报销的目的非常重要。
斯塔克法律禁止的设备包括：
- CPAP和双层设备
- 面具
- 管道
- 加湿器
- 水室
- 过滤器
- 口腔器具
- 氧疗
如果该个人（或其直系亲属）有投资或补偿利息，医师，牙医和其他医疗服务提供者可能不会将患者转诊给二甲醚供应商 - 如果供应商要求政府医疗保健计划支付该项目的费用。 实际上，在这种情况下，医生无法为医务室内的患者提供CPAP。
通过案例理解斯塔克法律
让我们考虑一些斯塔克法律如何影响睡眠呼吸暂停治疗的情况：
- 一位企业家认识到睡眠呼吸暂停是一种常见状况，CPAP设备的报销使潜在的利润丰厚的商业投资成为可能。 她决定创建一家公司发送家庭睡眠呼吸暂停检测设备。 如果检测结果为阳性，由经认证的睡眠医师解释，她将直接向患者出售处方CPAP或口腔器械。 不幸的是，斯塔克法律阻止任何参与联邦医疗保健计划的患者报销。 这些患者需要排除。
- 一个令人讨厌的角色试图设计一个计划来解决斯塔克法则。 他测试病人，但随后告诉那些有医疗保险的人，他们的CPAP不会被他们的保险所覆盖。 他要求他们自费购买设备，尽管如果他们已经报道了另一家独立的二甲醚供应商的话，他们还是会付费的。 当病人离开另一家医疗机构时，病人会立即接受治疗，并提起诉讼，导致对他采取法律行动。
斯塔克法律和罚则的例外
重要的是要认识到，斯塔克法律不适用于所有保险，特别是私人保险公司或自付。
对于农村提供者也可能有例外，因为无关联条款可能不存在资源。 医生可以在同一个办公室内为自己的患者提供CPAP，而不是惩罚患者无法进入。
当供应商违反斯塔克法则时会有各种处罚。 付款可能会被拒绝，退款可能会以违反法规收取的金额订购。 此外，对于被禁止的服务的每项索赔，可以评估高达15,000美元的民事处罚。 如果医生试图通过回避安排规避法律，那么每个此类计划的民事罚款将跳至10万美元。
一句话来自
这些法律的存在是为了保护患者不受不择手段的伤害，他们会从弱势群体中获得经济利益。 大多数服务提供商都不会为了更好地服务他们的患者而采取合理的行为，并采取合乎道德的行为。 不幸的是，这些法律限制可能是必要的，以惩罚那些没有把病人放在第一位的人。 法律可能会有进一步的变化，但如果您觉得自己已被利用，请致电（800）447-8477联系美国卫生与公众服务部的监察长办公室。
>来源：
>美国睡眠医学院。 “参议院财政委员会考虑修改斯塔克法律。” 2016年7月14日
>布朗，DB。 “Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-United States”in Principles and Practice of Sleep Medicine ，Kryger，MH 等编辑。 Elsevier ，第6版，2017年，第670-674页。
>“ 医疗保险和医疗补助服务中心，医疗保险欺诈和滥用预防，检测和报告 。” 2014年8月。
>“检察长办公室。新医生路线图：欺诈和滥用法律。” 2017年9月。
> Staman J.“ 影响医疗保险和医疗补助的医疗保健欺诈和滥用法律：概述” 。 （国会报告号RS22743）。 华盛顿特区：国会研究服务图书馆，2014年9月8日。