按绩效付费和基于价值的采购是用于描述医疗支付系统的术语，该系统奖励医生，医院和其他医疗保健提供商的效率。 效率通常被定义为以更低的成本提供更高的质量。
绩效工资（P4P）通常是在医疗改革的背景下讨论的。 联邦政府已开始努力在其医疗保险计划中实施P4P，但这些努力尚处于早期阶段，尚未产生足够的数据来确定P4P是否有效减少或控制医疗保健费用。
为什么采用按需付费系统？
在我们目前的医疗体系下，服务提供商将为每项服务付费。 这为医疗保健提供商提供了强大的财务激励来尽可能多地执行服务。 这与供应商可以理解的不愿意将自己置于潜在诉讼中的可能性相结合，可能会导致医疗服务的过度使用和过度使用。
此外，一些卫生政策专家认为，我们目前的支付系统缺乏，因为它忽视了预防保健在改善健康和降低医疗保健成本方面可以发挥的作用。 今天，提供者通过更好地控制血糖来获得更多的钱，用于治疗患有肾衰竭的糖尿病患者 ， 而不是与患者一起尝试预防肾衰竭。 这对许多医疗改革者来说似乎是落后的。
一种新的支付系统可以帮助提供商最大限度地发挥预防性护理的影响，从而有助于抑制医疗保健成本的上涨。
绩效付费已被提议为这种系统。 它会奖励医生提供已被证明可改善健康结果的护理，并鼓励他们尽可能减少浪费。
挑战
实施P4P的最大挑战是让所有人都达成质量标准。
质量标准是用于确定提供者是否提供高质量护理的客观措施。 例如，一个可能的质量标准是医生每年检测四次糖尿病患者的A1C水平。 在一个P4P系统中，符合这个标准的医生会得到适当的奖励。
问题是，许多医疗保健提供者认为，医学的实践是一门艺术，因为它是一门科学，将所有东西都压缩到核对清单和治疗算法会对病人造成伤害。 此外，供应商有时会对具有相同诊断和类似病史的患者的正确治疗方案持不同意见。 这些分歧必须在P4P全面实施之前得到解决。
按性能付费如何影响我？
由于游戏太早，因此很难说什么效果付费的影响。 但是，由于P4P主要关注医生，医院和其他医疗保健提供者如何为他们的工作获得报酬，因此对个别患者的影响不大。 长期以来，希望如果P4P得到充分实施，患者可以享受更好的医疗保健，而无需为此付更多费用。