什么是癌症最可怕的事情？ 对于很多人来说，手术后癌症可能会重新出现。 对于大多数常见的癌症，例如结肠癌，乳腺癌，脑癌， 黑色素瘤或肺癌，这些复发几乎都是致命的。 然而，前列腺癌是不同的。 你可能很难相信，但复发疾病的男性比老年人更可能死于前列腺癌。
前列腺癌是不同的
为什么前列腺癌复发如此不同？ 几个原因。 首先，它比其他类型的癌症生长和传播慢得多。 其次，灭活睾丸激素（激素阻滞剂）的药物效果非常好。 男性平均缓解10年！ 但是什么使前列腺癌最独特是在前列腺产生的特定类型的蛋白质，称为前列腺特异性抗原，也称为PSA。
PSA是惊人的
尽管测量血液中PSA的数量来筛查癌症已受到严重质疑，但PSA是检测复发疾病的金标准。 事实上，其他类型的癌症甚至没有接近PSA的准确性。 PSA检测显微镜癌症。 不幸的是，其他癌症只能在扫描后才能检测到，在复发肿瘤变得足够大以至于肉眼可见。
对于在扫描中可视化的肿瘤，它们的直径必须超过半英寸并且包含至少10亿个癌细胞。 另一方面，PSA血液检测可检测到少至100,000个细胞的复发。
PSA倍增时间比格里森分数更准确
在尽可能早的阶段用PSA检测复发为确定复发的严重性创造了机会。
通过对PSA进行重复的连续测试（例如每月抽血），可以准确确定PSA增加率。 PSA加倍的速度揭示了复发的等级。 这些信息非常重要，因为低度复发与高度复发相比治疗方式非常不同。
大多数人都熟悉格里森分级系统，这是目前最流行的新诊断男性癌症分级方法，即在复发之前 。 在格里森系统中，癌细胞由一位名为病理学家的特殊医生进行评分。 病理学家在显微镜下观察活检标本，并为癌症分级。 格里森系统是分级新诊断的前列腺癌的最有力的预后指标，并且在确定新诊断的男性的最佳治疗方面具有非常重要的作用。 然而，在复发的前列腺癌中，PSA加倍时间容易取代格里森评分的准确性。 对癌症生长速度的了解是评估癌症侵袭性的最准确方法，幸运的是，PSA以无与伦比的精确度来确定这一点。
一旦PSA倍增时间显示复发的严重程度，就实施治疗策略。
根据复发的等级不同，治疗差异很大，因此下面讨论每种复发等级的最佳治疗方案。
低级复发
为了描述目的，可以描述三种不同级别的复发：低，中，高。 了解复发的等级是治疗选择的基础。 例如，一些复发是如此低级，根本不需要任何治疗。 当PSA需要一年以上的时间翻倍时才会发生这种情况。 当加倍时间这么慢时，最好的方法是停止治疗，并继续每3到6个月监测一次PSA。
许多这些患者无限期地停止治疗。
中级复发
如果男性的PSA倍增时间稍微有些变化，比如在6到12个月的范围内，他们通常会成为某种形式的治疗的候选人。 从历史上看，治疗包括对前列腺在移除前所在的身体区域进行放射性照射。 目标区域称为前列腺窝。 有时使用这种方式的辐射将是治愈性的。 研究表明，如果在PSA升至0.5以上之前开始辐射，则治愈率最好。 像许多类型的癌症治疗一样，早期治疗开始效果越好。
荷尔蒙疗法
如果辐射不成功，荷尔蒙疗法是下一道防线。 最常见的方法是从长长的活性激素药物中选择一种或多或少具有同等效力的药物 - Lupron，Trelstar，Eligard，Firmagon或Zoladex。 如果辐射无法控制升高的PSA，这些可注射的药物通常作为备用实施。 前列腺癌细胞需要睾酮才能存活，这些药物通过降低睾酮来起作用。 剥夺睾丸激素的癌细胞会导致它们死亡。 假设早期开始治疗，即在骨转移发生之前，荷尔蒙封锁诱导持续的抗癌效果持续平均10年。 如果允许前列腺癌在治疗开始之前进入骨骼，则疾病控制的持续时间要短得多。
间歇疗法
为了减少低睾酮引起的副作用，通常建议定期治疗假期。 通常的做法是管理Lupron六至八个月，然后休假。 通常PSA在开始治疗的六个月内下降到0.1以下。 在药物停止并且其作用消失后，睾酮缓慢恢复并且PSA开始升高。 当PSA上升到预先设定的阈值时，开始第二个Lupron周期，例如在3到6之间。 研究证明，这种间歇方式有效控制癌症，就像Lupron持续给药一样。
更温和的激素类型治疗
有时候温和的口服形式的激素治疗，如卡替代（比卡鲁胺），有或没有阿伏达（dutesteride），都可以替代Lupron以减少副作用。 例如，对于年龄较大或虚弱的患者，这种方法可能是首选。 与标准注射类型的激素疗法相关的最常见的副作用 - 疲劳，虚弱和体重增加 - 往往不太严重。 然而，有一种副作用是更常见的木香乳房生长。 然而，这个问题可以通过称为Femara的雌激素阻断丸来抵消。 或者，在开始Casodex之前向乳房区域施用中等剂量的辐射通常会防止乳房增大。
治疗高度复发
PSA复发时间少于6个月的复发性前列腺癌患者面临更加严峻的情况。 如果这种疾病没有得到有效治疗的检查，那么癌症很可能会迅速传播并且会危及生命。 在这里，最谨慎的治疗方法是采取积极的计划，依靠同时给予的治疗组合，也就是多模式方法。 本文的其余部分将讨论高级别复发的治疗。
最先进的扫描
第一步是使用最佳的扫描技术来确定癌症所在的身体位置。 目前，最好的淋巴结扫描（淋巴结通常是第一个转移部位）是C 11乙酸盐或C 11胆碱PET扫描。 不幸的是，在美国，这些扫描只能在Phoenix Molecular或Mayo Clinic上获得。 最近，一种称为Axumin的新型PET扫描已经变得更加广泛。 正在研究比较Axumin和C 11 PET的相对准确性的研究。 另一种称为Gallium 68 PSMA的更新型PET扫描现在正在美国各地的各个中心进行临床试验。
除淋巴结外，前列腺癌常常扩散至骨骼。 准确扫描检测早期疾病的重要性怎么强调都不为过。 最近，通过使用新的F 18 PET技术，骨扫描技术得到了极大的改善。 只要有可能，应该使用F 18 PET骨扫描而不是旧的Technisium 99方法。 前列腺癌的PET扫描是一项革命性的新发展，使医生能够以更加智能的方式应用潜在的治疗性放疗。
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
一旦通过精确的扫描确定了疾病的程度，假设转移的数量相对有限（例如不超过5次），则第一步用Lupron 加 Casodex开始治疗，计划至少继续治疗一次年。 一般来说，在开始Lupron几个月后，对已知转移部位（通过扫描检测到的部位）以及对前列腺窝和“正常”盆腔淋巴结的进一步“盲”放射治疗进行放射治疗。 对身体的这些部位进行治疗是因为它们是显微镜疾病最常见的部位，甚至现代PET扫描也可能无法在这里发现癌症。
辐射场外的微观病害
研究清楚地表明，当辐射针对已知的疾病部位时，通常可以实现这些部位癌症的绝育。 因此，尽管有最佳的扫描技术，但治疗失败通常与身体其他部位的微量疾病有关，这些疾病未被发现。 因此，在处理这些倍增时间较快的前列腺癌更危险的类型时，采用一种积极的策略，采用在整个身体内都具有抗癌活性的全身性药物，这一点非常有意义。 如上所述，抗癌治疗在早期开始治疗时是最有效的，而疾病仍然是微观的。
多种药物根除微小病变
由于Lupron和Casodex可以成为治疗游戏中不可缺少的参与者，有些人可能会怀疑是否存在其他类型的有效抗癌疗法。 当这个问题被这样框住时，Zytiga和Xtandi立刻想到了两种药物。 即使在治疗癌症已经对Lupron产生抗药性的男性中，这些强效药物也显示了抗癌疗效！ 考虑到它们是便利的口服药物，具有可控的副作用，所以考虑用Zytiga或Xtandi替代Casodex是合理的。
什么是化疗？
除了使用上述药物组合外，报告还表明，使用名为泰索帝的药物加入化疗可能会进一步提高生存率。 虽然这样的结论是初步的，但评估泰索帝与Xtandi或Zytiga组合的研究表明，这种方法可能是可行的。
结论
前列腺癌术后复发的男性不能采取一刀切的治疗方法。 当PSA倍增时间非常缓慢时，可以安全地观察男性。 当PSA倍增时间稍快时，辐射，Lupron或两者都可有效阻止疾病进展超过十年。 具有侵袭性复发的男性以非常快的PSA加倍时间表示应该强烈考虑多种疗法的组合的迅速启动。
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