整形外科医生进行髋关节和膝关节置换手术是最常见的外科手术。 关节置换手术的主要目标之一是为患者提供无痛，正常功能的关节，使他们能够恢复到理想的活动状态。 然而，另一个主要目标是确保尽可能安全的治疗， 尽可能减少潜在风险并寻求避免任何可能的伤害。
过去几十年来，关节置换手术的许多方面都有所改善，以降低手术相关风险的可能性。 限制与手术有关的风险最有用的方法之一是能够预测哪些患者以及哪些干预措施可能与伤害的最高可能性相关联。
防止关节置换带来的危害
大多数考虑关节置换的人都知道与这种治疗相关的一些常见风险。 一些更常见的风险包括感染， 血块 ， 关节僵硬 ， 持续性疼痛等等。
为了限制这些可能出现的与手术有关的并发症的可能性，您的手术小组将采取一些措施来尝试和预防这些问题。 此外，越来越多的努力试图确定哪些患者可能存在潜在并发症的最高风险，并在这些特定人群中采取措施尝试降低术前伤害的可能性。
必要的第一步是试图确定哪些因素可能导致关节置换术后并发症的可能性。 为了试图确定哪些因素是最重要的，已经有研究调查了哪些患者在他们的手术过程的90天内最可能需要再次入院。
最近的一项研究调查了1500多名接受髋关节或膝关节置换术的患者，并试图确定哪些因素可能会导致手术后前3个月再次入院的可能性增加。
ASA类
研究发现，与重新入院相关的最重要风险之一是ASA评分较高。 ASA评分是由美国麻醉医师协会开发的，用于对接受手术治疗的患者的适应性进行分类。 最初有五个类别，第六个随后添加。 一般来说，关节置换只能在1到4类中考虑。
- 健康的人
- 轻度全身性疾病
- 严重的全身性疾病
- 严重的全身性疾病，对生命不断的威胁
ASA评分为3分或更高的患者重新入院的风险要高得多。 应在手术前对这些患者进行仔细评估，并考虑采取措施解决导致手术干预风险增加的全身性疾病。
放电位置
最近几十年来，几乎所有接受关节置换的病人在住院后都被送到康复机构或养老院。
过去10年来，急性住院后急性病的使用急剧下降。 造成这种下降的部分原因是，住院康复设施或养老院的人有更高的机会要求重新入院。 更多的患者正在家中接受家庭健康服务或门诊物理治疗。 此外，一些外科医生开始开发允许进行门诊关节置换手术的计划 。
关节置换患者出院计划的这种转变非常显着。 就在20世纪90年代后期，只有15％的患者直接从医院回家。
今天，大多数医院中超过50％的患者，以及在某些医院环境中的比例更高，直接从住院医院回家。
有几个原因可以解释为什么需要急性住院病人康复的患者可能有较高的重新入院风险。 这些往往是更脆弱的个人，有时还有其他医疗问题。 另外，许多外科医生对这些康复和护理设施中可能发生的医疗保健感染感到担忧。 这些原因可能导致更换关节后需要再次入院的机会增加。
身体质量指数
进行关节置换手术的人的体重指数或BMI仍然是并发症可能性的重要预测因素，包括重新入院。 BMI超过40的人群在接受替代手术后出现并发症的风险较高，包括意外重新入院。
BMI最具挑战性的方面之一是能够在关节置换手术之前或之后改变BMI。 患有严重关节炎并且肥胖的人因为关节疼痛而想要减肥非常困难。 积极的一点是，有锻炼和减肥的方法可以帮助这些人中的一些人。 如果您有动机在关节置换手术前降低并发症的风险，请与医生讨论一些可用于减少体重指数的方法。
一句话来自
关节置换手术是一个非常安全和有效的程序。 但是，有可能出现复杂情况，其中一些可能造成破坏性后果。 出于这个原因，外科医生越来越有兴趣预测哪些患者发生与手术干预相关的问题的可能性更高，然后采取措施降低这种潜在风险。 对于正在考虑联合替换的患者来说，了解他们是否有较高的并发症风险，并了解他们可能采取哪些措施来减少发生其中一种并发症的可能性，这一点很重要。
>来源：
> Varacallo MA，Herzog L，Toossi N，Johanson NA。 “大型城市医院选择性全关节置换术后非计划再入院的十年趋势和独立危险因素”J关节成形术。 2017年6月; 32（6）：1739-1746。 电子书2016年12月27日。