对膝关节置换中金属部件的敏感性

膝关节置换手术是非常成功的手术; 绝大多数接受这种治疗的患者都对手术感到满意。 然而,并不是每个人都喜欢他们的新膝盖。 事实上,大约10-15%的人接受膝关节置换术并不满意他们的结果

试图确定为什么膝关节置换是痛苦的,对于患者和医生来说可能是一个具有挑战性的问题。

有时问题很清楚,比如感染或者膝关节置换植入物磨损。 但是,其他时候,一切都很好。 你的医生告诉你没有什么不对,但是你的膝盖还是很疼。 什么可能导致痛苦? 人体植入物中的金属对身体的反应是否会成为问题的根源?

金属敏感度

任何与身体接触的金属,无论是通过皮肤还是埋入体内,都会引起一定程度的金属腐蚀。 这种腐蚀会导致金属离子的形成,这些金属离子会与身体内的蛋白质发生反应; 这些可以在您的身体中体验到过敏原并引发免疫反应

膝关节置换术中最常见的金属离子会导致超敏反应,包括镍,钴和铬。 已知这些金属在大众中引起皮肤敏感; 约有15%的人具有镍敏感性。

如果由于金属超敏反应引起的类似反应在体内发生,导致关节置换后的疼痛和僵硬 ,那么问题就出现了。

这是一个难以回答的问题。 大多数人,即使是那些对金属具有已知过敏性皮肤反应的人,对关节置换植入物也没有超敏感性。

同样,许多怀疑对关节置换患者有过敏反应的人不会对这些金属产生皮肤反应。 由于这个原因,皮肤测试未被证明对预防或诊断对金属关节置换的金属超敏反应是有用的。

超敏反应

在对膝关节置换植入物有金属超敏反应的患者中似乎出现两种反应。 第一种是称为皮炎的皮肤反应。 在这种情况下,可能会出现看起来像湿疹的皮疹。 这通常位于膝盖前方,尽管在一些人可能会变得更为普遍。 皮肤病最常在皮肤科医生的帮助下进行治疗,幸运的是通常可以通过外用类固醇药膏进行良好的控制。

可能发生的其他反应称为滑膜炎 。 滑膜是膝关节的内衬,导致该组织发炎的病症称为滑膜炎。 滑膜炎可以发生在膝盖感染,关节创伤性损伤或超敏反应时。 挑战在于有几种情况会引起膝关节滑膜炎,但没有确定金属超敏反应的原因。

因此,这被认为是排除的诊断,意味着应该消除所有其他原因,并且只有这样才会怀疑金属过敏。

治疗选择

金属超敏反应所面临的挑战是,通常诊断不清楚(没有对该病症进行检测),并且大多数情况下症状很烦人,但不会失效。 最重要的是,如果金属超敏反应是真正的原因,纠正问题的唯一可能方法是取下植入物,并用陶瓷或钛制的特殊植入物替换膝盖。 因此,任何时候金属超敏反应被怀疑是替代后膝关节疼痛或僵硬的原因,您应该谨慎行事。

即使是学术和最新的外科医生也只是了解这种情况,最佳的治疗方法并不明确。 进行额外的手术可能会有帮助,也可能没有帮助。 也就是说,在替换后痛苦挣扎的人可能想要考虑这是否会成为痛苦的根源。

没有数据支持常规使用陶瓷(锆)或钛植入物,即使在担心可能过敏的人群中也是如此。 这些植入物的使用被认为是实验性的,应谨慎使用。 也就是说,短期跟踪报告的数量有限,证明了一些有效的结果。

>来源:

> Lachiewicz PF1,Watters TS,Jacobs JJ。 “金属过敏症和全膝关节置换术”J Am Acad Orthop Surg。 2016年2月; 24(2):106-12。