近年来，许多有超声心动图的人对他们患有称为“卵圆孔未闭”的先天性心脏病或PFO的信息感到惊讶。
这些人在得到这个诊断后得到的建议将会有很大的不同。 有些医生会希望用华法林或阿司匹林治疗 ，以预防血栓形成。
其他人会建议采用侵入性心脏手术来安装特殊装置来关闭PFO。 不过，其他医生会告诉他们，PFO根本没有真正的意义，并且不需要治疗。
本文总结了有关PFO的已知信息，并尝试将当前关于其治疗的争议置于视角。
什么是PFO？
在发育中的胎儿中，卵圆孔是通常存在于房间隔中的开口（将右心房与左心房分开的薄结构），其允许血液从右心房自由地直接流入左心房。 在胎儿发育期间，这种从右心房流向左心房的血流是必需的，因为它允许循环血液绕过正在发育的肺。 （胎儿通过胎盘从其母亲接受含氧血液。）
出生时，当婴儿开始呼吸时，左心房内的压力迅速增加，右心房内的压力降低。
这种压力梯度导致组织瓣在卵圆孔上施加压力，从而有效地关闭它。 此时，血液不再能够从右心房流入卵圆孔。
在大多数人中，这个关闭卵圆孔的组织瓣变得密封，因此卵圆孔实际上不再存在。
然而，在约四分之一的正常成人中（25％），组织瓣没有完全封闭，并且依靠左心房中的较高压力来保持卵圆孔闭合。 当右心房的压力间歇性地高于左心房时（例如咳嗽时可能发生的情况）时，对于那些短暂的间隔，卵圆孔可以打开，并且瞬间，血液可以再次从右心房流过到左心房。 据说这些人拥有卵圆孔未闭专利。 仔细观察心脏的结构以及它的工作原理可以更好地理解这种机制。
如何诊断PFO？
医生用超声心动图诊断PFO。 并非所有的PFO都是相同的，有些比其他更难检测。 在少数情况下，PFO非常明显，几乎所有超声心动图医生都会注意到。 更经常的是，需要特殊的操作来确定PFO，包括经食管超声心动图 ，将对比剂注入血流（“ 气泡研究 ”），甚至通过特殊的呼吸器对呼吸道施加正压。 超声心动图医生越难以确定PFO，他或她就越有可能看到PFO。
在一些人中，覆盖卵圆孔的组织瓣可以形成气球样的隆起，称为房间隔动脉瘤（ASA）。在大多数情况下，ASA伴有PFO，因此这两种情况通常是相关的彼此之间。 因此，ASA和PFO非常相似，将ASA想象为PFO的稍微夸张（也许更重要）的实例可能并不正确。
什么是PFO的意义？
隐性中风。 医生关注PFO的原因是，在这些短暂的发作期间，当右心房压力高于左心房压力时，血液可以从右心房流到左心房。
如果一个栓子 （通过血管系统移动的血栓）碰巧正在通过右心房，那么它也可以进入左心房。 从左心房开始，凝块可以流过左心室，并从那里进入动脉系统，进入身体的任何部位。 如果凝块进入大脑，可能会导致中风 。 因此，关于PFO的主要担忧是它可能导致中风风险增加。
现在认为，PFO是“ 隐源性中风 ”的一个原因 - 也就是说，在完整的医学评估后，其原因尚不清楚。 但是，由于PFO的发病率非常高，特别是如果你足够努力地寻找它们，简单地在一个曾经中风的人身上找到一个PFO并不能证明PFO是导致中风的原因。
最近的研究表明，对于60岁以下因不明原因卒中而且也有大PFO（或与ASA有关的PFO）的人，关闭PFO与复发性卒中风险降低有关。 （PFO可以用可以通过导管插入的特殊植入物封闭。）
然而，PFO关闭并不是一项无风险的手术，而且只有在非常仔细筛查的患者中才能看到这样做的好处。 这是因为大多数隐源性中风不是由PFO引起的，即使PFO被识别出来。 只有在心脏病专家和神经科医生全面评估后，才应该考虑中风幸存者的PFO封堵。
偏头痛。 一些研究表明偏头痛在有PFO的人中更常见。 但其他人口研究表明PFOs和偏头痛之间没有关联。 所以即使是偏头痛和PFO之间的关联也值得怀疑。 此外，关于PFO如何引起偏头痛，没有确定合理的生理学理论。
缺乏这样的理论并没有阻止一些医生推荐偏头痛患者使用PFO封堵器。 一些谁执行这一程序报告说，偏头痛患者症状减轻。 由于这一说法，组织了一次随机试验来研究PFO封闭是否有效。 这项2008年发表的虚拟对照研究表明PFO关闭没有任何益处。
在这一点上，没有理由相信PFO是导致偏头痛的原因。 为偏头痛患者提供PFO封闭措施是不恰当地利用这样的事实，即对于任何有人声称可能会帮助他们的事情，他们往往绝望。 大多数偏头痛患者如果能够找到一位贴心的医生并与他或她紧密合作，就可以合理控制他们的症状 。
Platypnea - orthodeoxia综合症状。 Platypnea-orthodeoxia综合征是一种罕见的病症，其中一个人呼吸不畅，并且处于直立状态时患有低血氧水平。 这种情况不仅需要PFO，而且需要一些其他的心脏病，导致PFO在人站起来时打开。 一般来说，这种“其他情况”是促使血液从右心房流入左心房的心脏中的附加结构异常。 关闭PFO通常是治疗这种罕见综合征所需的步骤之一。
一句话来自
卵圆孔未闭是一种“现代”医学诊断，由于超声心动图的出现，仅在过去几十年才流行。 虽然PFO被认为是隐源性中风的罕见原因，但在大多数被诊断为有PFO的人群中，可能永远不会有任何医疗问题。
>来源：
> Dowson A，Mullen MJ，Peatfield R等人。 使用Starflex技术（雾）试验的偏头痛干预：一项前瞻性，多中心，双盲，假控制试验评估专利孔卵圆孔闭合的有效性使用Starflex中隔修复种植体解决难治性偏头痛头痛。 Circulation 2008; 117：1397。
> Mas JL，Derumeaux G，Guillon B等人。 中风后卵圆孔闭合或抗凝治疗与抗血小板治疗。 N Engl J Med 2017; 377：1011。
> Saver JL，Carroll JD，Thaler DE等人。 中风后卵圆孔未闭或药物治疗的长期结局。 N Engl J Med 2017; 377：1022。
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