医学编码：一步一步

医疗文件对医疗编码员的工作至关重要。 医疗编码器的一项主要职责是将医疗记录中的信息转换为诊断和程序代码以进行计费 。 在编写医生笔记时，绝对不要假设。 如果您不确定或不清楚，请始终向医生澄清。

有两种类型的医师文件可以帮助医疗编码人员编写办公室记录和操作说明。

• 办公室记录包括病人访问的原因，症状，疾病和诊断，医生的发现，治疗计划和后续计划。
• 手术笔记包括术前诊断，术后诊断，所执行的服务和程序以及手术之前，之中和之后发生的所有事情。

在澄清文件时，确保由医生撰写的所有笔记都支持诊断和程序。 此外，确保诊断为注释中列出的程序提供医疗必要性。

分配ICD-10代码和CPT代码

医疗编码员必须将代码分配给患者记录中记录的诊断和程序。

诊断代码

诊断代码从国际疾病分类（ICD）书中分配。 目前的版本是ICD-10 。 ICD-10由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2015年10月1日实施，取代ICD-9。

2015年10月1日之前提供的服务必须使用ICD-9代码付费，即使这些服务在2015年10月1日之后才会收费。2015年10月1日ICD-10实施后提供的服务必须使用ICD -10码。

程序代码

程序代码由美国医学协会（AMA）确定的当前程序术语（CPT）书中指定。

CPT书列出了CPT代码 ，医师，门诊医院和门诊手术中心（ASC）使用的匹配程序和定义。 CPT书中没有列出医院住院手续。 这些代码可在ICD-10-PCS手册中找到，它是ICD-9第3卷的替代品。

关注编码指南

1. 访问AMA网站。 该网站提供编码手册的添加，到期，更新和修订。 AMA网站协助编码人员保持最新的专业知识和技能，参与有助于开发和维护编码能力的活动，熟悉指导方针和法规，并获取信息以提高工作质量。 AHIMA和AAPC也有网站定期向医疗编码人员提供及时，详细和最新的信息。
2. 获取CMS编码更新。 CMS每年向CMS网站发布更新。 它还提供提供者资源，法规和规定以及提供者特定的医疗保险信息。 医疗保险运营商也是定期更新变化的绝佳来源。 编码器可以注册列表服务。
3. 与其他编码器联网。 编码是如此广泛的领域，一个编码器不可能知道关于编码的所有知识。 有时候编码员会遇到需要额外帮助的情况。 编码器可以是一个很好的资源，通常是最好的资源，彼此之间。 虽然共享信息是必不可少的，但重要的是要小心接受哪些建议或援助。 编码论坛是一个远离问题的领域。 任何人都可以回答关于编码论坛的问题，这可能会导致编码人员违反编码法规。

1. 阅读CPT说明。 CPT代码手册中的说明专门用于帮助编码人员提供有关编码的所有相关信息，例如如何查找代码，代码类别，代码说明，可以将哪些代码结合在一起以及应单独计费哪些代码。