大多数心脏病患者可以安全地服用西地那非
伟哥（西地那非）彻底改变了男性性功能障碍的治疗方法。 然而，据说它的使用对某些类型的心脏病患者是危险的。 本文的目的是回顾西地那非在心脏病男性中的安全使用。
西地那非合并心脏病的副作用
西地那非有两种作用，可能对心脏病患者有后果。
首先，它可以降低血压。 其次，它与硝酸盐相互作用。
西地那非是一种血管扩张剂（即扩张血管的药物），因此它将收缩压 （血压测量中的“最高”数）降低平均8 mmHg。 在大多数心脏病患者中，包括大部分接受抗高血压药物治疗的患者，这都不是问题。 研究表明，使用抗高血压药物的西地那非使用者的副作用（包括与低血压有关的副作用 ，如头晕和晕厥）的发生率并不高。
然而，西地那非的血管舒张作用与硝酸盐的血管舒张作用联合使用时，具有潜在的危害，硝酸盐是冠状动脉疾病患者仍常用的药物。 同时服用硝酸盐和西地那非的患者容易发生严重低血压（低血压）和晕厥（晕厥）。因此，服用硝酸盐治疗冠状动脉疾病的患者绝不应服用西地那非。
此外，任何在过去24小时内服用西地那非的人都不应服用硝酸盐。
当西地那非于20世纪90年代后期首次引入时，服用该药后心脏病发作和猝死的报道出现在整个消息中。 随后的研究表明， 在不服用硝酸盐的患者中，稳定型冠心病患者使用西地那非并不会增加心脏病发作或死亡的风险 。
虽然这些事件确实发生在冠心病患者中 ，但服用西地那非的患者其发生率并不高。
事实上，只要没有活动的局部缺血 （心脏肌肉没有适当的血流，通常表现为胸痛 ），即使严重冠状动脉疾病的男性，西地那非似乎也具有相当好的耐受性，不服用硝酸盐。 此外，西地那非不会增加稳定性冠状动脉疾病患者的运动风险。
在某些情况下，西地那非引起的收缩压适度下降可能是危险的。 如果出现进一步的低血压，伴有低血压测量的严重心力衰竭患者可能会变得更糟。 此外，一些肥厚型心肌病患者如果收缩压降低，可能会出现症状。
底线
美国心脏病学会和美国心脏协会一致认为西地那非对于稳定型冠心病患者不服用硝酸盐，但绝不能用于服用硝酸盐的患者。 （硝酸盐包括所有形式的硝酸甘油 - 舌下，透皮和喷雾剂 - 以及单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯，四硝酸季戊四醇酯，赤藻糖醇四硝酸酯和硝酸戊酯。）
应该指出的是，虽然过去硝酸盐是冠状动脉疾病治疗的基础，但情况已不再如此。 在血管成形术和支架置入的时代，冠状动脉疾病通常可以控制而不需要使用硝酸盐。 正在接受硝酸盐治疗且希望服用西地那非的患者应询问医生有关其冠状动脉疾病的替代疗法。
还有其他一些西地那非可能有潜在危险的心脏病患者。 这些患者包括患有不稳定性冠状动脉疾病或活动性冠状动脉缺血的患者（即冠状动脉疾病不稳定的患者）。显然，这些患者存在积极的医疗问题，无论是否考虑西地那非都需要稳定。
一旦他们得到充分治疗，可以使用西地那非（以及所有其他形式的日常生活，如运动等日常生活）。
其他可能对西地那非有不良影响的患者是那些伴有交界性低血压的 心力衰竭患者，一些肥厚型心肌病患者，以及可能存在复杂高血压药物治疗方案的患者。
除了这些例外，西地那非可以安全地用于绝大多数心脏病患者。
资料来源：
Kostis JB，Jackson G，Rosen R等人。 性功能障碍和心脏病风险（第二次普林斯顿共识会议）。 Am J Cardiol 2005; 96：313。